病例摘要
患者男，78岁。因右上腹包块20余年，包块处疼痛3d而入院。
体检：右侧腹部隆起，压痛明显，该区触及一实质性包块，质较硬，边界欠清，活动度差。实验室检查：乙肝大三阳。肝功能：总胆红素30．88μmol／L，直接胆红素9．80μmol／L，ALT 110．10／L（6～56），AST 238．00／L（4～54）。CT结论：肝下缘巨大占位性病变。腹水，右侧胸腔积液，采用麦迪逊6000C彩超仪，3．5MHz凸阵探头，患者空腹12h后，行肝脏常规扫查：肝脏切面形态大小正常，肝边光整，肝内光点增粗增强，分布不均，胆囊切面内径120mm×30mm，其内及肝内外胆管未见异常，于肝胆下方紧贴胆囊壁处可探及范围165mm×135mm×98mm的稍高回声团，包膜回声清晰，内光点分布不均，其内混杂低回声与无回声，彩色多普勒超声显示有小动静脉血流信号，小动脉的RI 0．53，于肝前、肝胆间隙及腹腔可见无回声区，腹腔最深处达110mm（图2－20）。
超声提示：肝下方腹腔内实质性占位性病变，肝炎声像图改变，大量腹水。
手术所见：于肝第4及第5段内侧下方可见一直径约160mm球形肿瘤，表面光滑，向后下方明显突出，肿瘤下部与大网膜粘连，腹腔内可见大量暗红色积血。
图2－20 肝左内叶巨大肝细胞腺瘤声像图（RH：肝右叶；M：巨大腺瘤）
病理诊断：肝细胞腺瘤。
专家点评
【病因及发病机制】 肝腺瘤由质地均匀的肝细胞组成，它不含胆汁及库普弗细胞（旧称枯否细胞），亦无肝小叶及门静脉管区。肝腺瘤多见于育龄妇女，发病率与使用雌激素有关。肝腺瘤易出血，出血可在肿瘤内，也可流入腹腔，引起腹痛等症状。
【临床及超声显示】 老年男性患者。因右上腹包块20年，包块处疼痛3d而入院。查体：右上腹可触及一巨大包块。超声显示：肝胆下方可见一巨大中高回声团，包膜清晰，内部回声不均。CDFI：有动静脉血流信号。于肝前及腹腔内均可见无回声区。超声提示：①左肝内巨大实性占位病变；②大量腹水。
【手术及病理结果】 手术见肝左内侧叶有一直径160mm球形肿物，表面光滑，肿瘤下部与大网膜粘连，腹腔内大量暗红色积血。病理诊断：肝细胞腺瘤。
【诊断及鉴别诊断】 肝左叶内巨大实性占位病变，病程长，发展慢，应当考虑良性肿瘤。如为女性，首先考虑肝腺瘤比较合理。但本例为男性，因此就有一定的难度。诊断困难时，超声引导下穿刺活检仍然是惟一的确诊方法。鉴别诊断有：①肝细胞癌。是男性的多发病，发展快，无包膜，血流丰富。诊断困难时。穿刺活检仍然是最佳的选择。②肝脓肿，本病病程长，发展慢，但症状及超声图像均不相同，易于鉴别。
（病例见《中国超声诊断杂志》2006年第10期第787页）
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