【摘要】： 超声对直肠癌的诊断，如肿块较大时，经腹部超声检查即可诊断。但直肠癌肿块较小时，由于肠腔气体的干扰，超声难以显示而漏诊。应经直肠超声检查，探头可直接放在肿块处扫查，易于显示，并可发现肿块部位、侵犯深度，以及与周围组织的关系。
病例摘要
患者男，72岁。因黏液脓血便伴肛门下坠感8个月来诊。超声检查：膀胱后方直肠内见8．52cm×7．35cm×7．06cm的实性中等回声肿块，周边见低回声晕（图1－30），肿块内及周边见丰富的动静脉血流信号，其上方直肠内可见肠内容物流动。超声诊断：直肠内实性占位性病变，考虑直肠癌伴前列腺转移。术后病理诊断：直肠高分化腺癌。
图1－30 直肠癌声像图（M：肿瘤）
专家点评
【病因及发病机制】 直肠肿瘤中最常见的是直肠癌。癌瘤先发生于直肠黏膜，再由直肠黏膜向黏膜下层浸润，进一步穿过肌层，向浆膜层及周围组织侵犯，并向淋巴及远处转移。
【临床及超声显示】 老年患者，因脓血便伴肛门下坠8个月来就诊。临床肛门指检已经触及肿块。经腹超声检查：膀胱后方显示拳头大小实性中等回声肿块，周边有低回声晕（图1－30）。CDFI：肿块内及周边见丰富的动静脉血流信号，结合临床超声提示：直肠内实性占位病变，考虑直肠癌向周围组织侵犯。
【手术及病理结果】 手术及病理诊断，直肠高分化腺癌。
【诊断及鉴别诊断】 超声对直肠癌的诊断，如肿块较大时，经腹部超声检查即可诊断。但直肠癌肿块较小时，由于肠腔气体的干扰，超声难以显示而漏诊。应经直肠超声检查，探头可直接放在肿块处扫查，易于显示，并可发现肿块部位、侵犯深度，以及与周围组织的关系。应用CDFI可进一步掌握血流状况，给手术切除提供重要信息。鉴别诊断有：①直肠周围脓肿。红、肿、痛是主要症状，超声显示：脓肿为无回声区，壁增厚不均，CDFI：壁上有血流信号。②痔核。病程长，超声未见肿块回声，易于鉴别。
（病例见《中国超声医学杂志》第2007年第5期第336页）
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