以麻痹为主要表现的病，一般说来，属于风证。风有外风与内风的不同，由脑血管意外所引起的，多属内风范畴，治疗多需调整脏腑功能为主；外周性的神经系统病变，属外风居多。
我老伴的朋友张女士，来我家串门，临走的时候对我们说：“我有一个亲戚，患面瘫已经1个多月了，想找中医专家看一看，我已推荐她来找周大夫医治，行吗？”
“没有问题。明天下午，我在某门诊部应诊，可以到那里找我。”
第二天下午那个病人应约来到门诊。
“周老，您好，我是张某介绍来的。”病人走到我跟前说。
“你好，我知道了。现在请你把病情向我说一说。”我说。
“1个多月以前，我无意之中发现自己的嘴歪了，那是我在照镜子的时候发现的，可是不痛不痒的，自己没有什么特别感觉。我到医院检查，说我是面神经麻痹。”
“这1个多月中都经过什么样治疗？”
“口服激素，维生素B，做过理疗，也做过针灸，但是好转不明显。”
“还有什么不舒服？”
“两个下腿有浮肿，感觉两腿发沉。”
我看病人面色略带苍白，精神尚可，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细，两下肢中度浮肿，按之没指。查看完了以后，我问病人：“你平常爱出汗吗？”
“是的，我平时很容易出汗，稍一活动，或吃热东西就出汗。”
“对于浮肿，你做过什么检查？”
“查过尿，也查过血，没有查出什么问题。”
了解完病情以后，我对病人说：“你这个病从中医来看，是由于你平时气虚，表气不固，又受了风，影响了面部经脉所引起的。两腿浮肿也与气虚有关。我为你开中药调治。”
“好，那就麻烦你了。”
我让小李做以下记录。
中医辨证：脾肺气虚，感受风邪，经脉失通，脾虚水泛。
治法：散风通络，健脾益气，利水消肿。
处方：
防风10g 白芷10g 白蒺藜10g 僵蚕10g
白附子6g 全蝎6g 川芎6g 黄芩10g
车前子10g 赤白芍各10g
水煎服，7剂。
1周后病人又来复诊。
“周老，你的药真管用，现在我已经好多了。”病人说。
“你感觉哪些方面好转了？”我问。
“嘴歪不那么厉害了，腿肿也减轻了。”
我让病人咧嘴，查看病人的嘴歪程度，发现已有明显减轻，再看下腿，浮肿已很轻微。脉象变为细滑。病情好转明显，原方未作更动，再拟7剂。
“面神经麻痹是一种比较常见的神经系统疾病，西医无特效疗法，一般恢复也得几个月时间，有的还会留后遗症。这个病例服药1周就明显见效，可见中医对此治疗有明显优势。但不知道对此病的辨证治疗要点是什么？”徒弟小李问。
“以麻痹为主要表现的病，一般说来，属于风证。风有外风与内风的不同，由脑血管意外所引起的，多属内风范畴，治疗多需调整脏腑功能为主；外周性的神经系统病变，属外风居多。此病例发病突然，以局部麻痹为主要表现，缺乏全身症状，是一种典型的外风。起因乃由感受风邪所致，治疗当以散风为主。”我回答。
“面瘫是否都属外风性质？”
“我前面说的是多属外风，并非全部。有的也可能是中枢性的，例如在脑卒中时所见的面瘫，就属于内风。但那时一定同时又有脏腑症状，如神智改变等。如是这种情况，就需要按治疗内风的原则来处理。”
“此病例好像除了面瘫以外，也有脏腑症状，有脾虚水肿。说是外风是否矛盾？”
“没有矛盾。面瘫与水肿是同时存在的两种病症，二者之间并无直接联系。但是却有因果关系：就是说她平素有气虚，表气不固，更易感受风邪，但不能改变其外风的性质。”
“那么为什么脑卒中所致的面瘫属于内风呢？”
“因为那时面瘫是脑卒中症状的一部分，并非是两种病，自然治疗就须按照治疗内风的原则来进行。”
“区别这两种风证有何重要意义，治疗内风与外风的基本原则有何根本区别？”
“因为这两种风证在治疗原则上有着根本区别。治外风多需辛散，治疗内风多需从调整脏腑功能入手。如果混淆其间的区别，有可能导致误治。历史上有过很多沉痛的教训。明代以前将脑卒中以外风来对待，治疗多用辛温散风，如《千金方》之小续命汤，方中用麻黄、防风、附子、肉桂、川芎等一派辛温升散，当初是用来治疗中风（脑卒中）的，对肝阳暴亢者无异于火上加油、抱薪救火。如此治疗，多致不救，所谓‘续命’，只不过是南柯一梦而已。后来人们从这沉痛的教训中清醒过来，到明代以后，对内风、外风的概念才逐渐明朗化，治疗才引入正途。”
“所以我们必须记取历史教训，以免重蹈覆辙。下面就请周老师分析一下处方配伍。”
“此病例的治疗，有两个重点：一是散风通络以治面瘫；二是健脾益气以固本，兼以利水消肿以治浮肿。方以防风、白芷、白蒺藜疏散风邪；白附子辛温，散风通络，善治口眼歪斜，配僵蚕、全蝎乃牵正散，三药合力，则袪风通络之功更著；川芎、当归、赤芍活血以助散风；白芍缓急；另一方面，用生黄芪健脾益气固表，配苍术、猪苓、茯苓、车前子利湿消肿。”
结果：此方加减治疗3周，诸症均消，再巩固1周，病愈停药。
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