军地双拥医疗联合体运行模式

一、军地双拥医疗联合体概念

以体系部队所在地的县（旗）级医院为主，按技术、设备、市场共享原则建立以军队中心医院为核心的双拥医疗联合体。当体系部队官兵需应急抢救时可直接到就近联合体医院救治，军队医院将迅速派出专家并全额承担合理救治费用。军队医院长年为联合体成员医院免费培养进修生，免费派出专家为其进行手术、会诊等，构建和谐发展的医疗市场，实现共赢。

二、军地医院在区域发展背景

1984年军队医院对社会开放后凭借良好的医德医风、就医环境、服务态度及设备优势，自身得到了快速发展。20世纪90年代随着市场经济的发展，从电视、电台播放的广告可以充分地反映出强烈的市场竞争态势。军队医院身处其中，军队医院不准做广告。与地方大医院相比，军队医院因开放时间短、与驻地及周边地方医疗机构联系较少，接收地方医疗机构介绍、转诊、转院患者几乎是空白，医生的知名度和科室的号召力处于劣势，加之军队医院还受到公费医疗、社会医疗保险和禁做广告等种种限制，使有些医院的经营陷入困境，一些靠上设备创效益的医院出现亏损；而另一些医院不断摸索市场经济特点，引进先进企业管理办法，建立地区性医疗合作网络，使医疗市场不断扩大。

三、构建军地双拥医疗联合体的可行性

随着市场经济的发展，医院经营环境的不确定性和复杂程度日益加剧，面对竞争日益激烈的医疗市场，如何制定医院发展战略，实现医院跨跃式发展是迫在眉睫的问题，同时，也是构建和谐医疗环境和和谐社会的需要。

四、军地双拥医疗联合体运行模式

（一）认真做好筹划

面对医院所处环境的迅速变化，医院不能简单地依据自身过去的业务来预测未来发展，必须对自已所处的外部环境作出全面地考察和评价，并在此基础上确定自身发展的方向，以增强医院对环境的应变能力和市场竞争力。解放军第251医院党委经过慎重研究，制定了构建以我院为主体的“双拥医疗联合体”，实施“双拥双赢”的发展战略，推动医院实现跨跃式发展。一方面凭借医院技术和设备优势，全方位扶持驻地和周边的地方医院，另一方面依靠这些“宣传员”扩大自身的医院市场，达到互利双赢目的。至今，已有52家医院加入联合体。

（二）具体实施方法

1．创新机制，制定协议 1996年构建联合体计划正式启动，解放军第251医院根据现代医疗区域性、多样性、协作性的特征，突破医疗单位自成体系、条块分割的局面，充分发挥在人才、技术、设备、规模、管理和无形资产品牌上的优势，为探索新时期军地医院和谐发展的方法途径，结合医院实际，本着“自愿参与、优势互补、资源共享、互利双赢”的原则，于2001年8月，组建了以解放军第251医院为核心、由晋、冀、蒙三省47家县（旗）级以上医院参加的“二五一双拥医疗联合体”，军队支援西部地区对口支援单位太仆寺旗医院也加入医疗联合体。

双拥医疗联合体的建立，可以对疑难重症病人救治和选择就医人员的求医转诊能做到定向，对当地不能解决的医疗难题或手术，可请解放军第251医院提供指导或直接送入医院，其医务人员可参与处理或手术。不但使医务人员得到了锻炼和提高，也使病人得到了及时救治，获得了较好的社会和经济效益，既是医疗联合体，又是利益共同体，形成了多赢的良好局面。

主动与驻地和周边地区医疗机构联系，以点带面，循序渐进，通过双方签定协议的方式联系在一起。在运行机制上，本着资源实现市场价值最大化的思路，在联合体内部实行“五共五免五优先”。“五共”：即人才、技术、设备、资源、无形资产品牌共享；“五免”：即开展免费医疗查房、会诊、手术、教学、培训；“五优先”：即联合体转诊患者挂号、收费、检诊、治疗、入院优先。经过9年发展，逐步建立起以解放军第251医院为主体，晋、冀、蒙3省共52家市、县、旗医院自愿参加的“双拥医疗联合体”。

2．联合体的帮带内容 解放军第251医院针对联合体医院各级医护人员缺乏必要的知识更新，医疗技术力量相对薄弱的特点，主要做好以下几项帮带工作：

（1）对联合体医院的工作人员免费培训进修。在免除联合体内部医院人员进修培训费用的同时，可以不限人数、不限时间、不限专业，到解放军第251医院进修实习。实践证明，这一措施是吸引驻地医院加入联合体的最佳途径。从1995年以来，一直坚持对驻地及周边区全年免费培养进修生达1 500余人次，节约进修费460多万元；让每位进修生都能学有所成，掌握1～2项新技术、新业务，回到本单位很快能独挡一面。另一方面，派出骨科和脑外科各1名专家进驻太仆寺旗医院进行技术指导；根据各医院需求，先后派出了神经外科、骨科、妇产科、呼吸等36个专业、1 354名专家到联合体医院去坐诊、手术、专题讲座、教学查房和指导工作；有利地提升了下级医院的整体素质，为联合体医院的发展培养了后续力量。

（2）建立免费会诊制度。根据下级医院要求，随时派出专家业务查房、会诊或指导手术。几年来医院已派出专家782人次，抢救危重病人836人次，帮带手术500余台次，促进了医疗技术水平的提高。

（3）轮流选派由各专业专家组成的医疗小分队下基层，开展形式多样的医疗援助、义诊和坐诊、参与突发卫生事件救援等，为联合体扩大影响，提升我院的品牌形象，促进了医疗技术水平的提高。

（4）支援仪器设备。将更新换代下来仍能使用或经简单修理即可使用的设备仪器，免费支援联合体医院。几年来，共支援X线机、生化仪、心电监护仪等价值近200万元的医疗设备及办公设施，赠送药品30多万。通过几年的运作，我院的门诊量及住院人数大幅度增长，住院患者的结构也趋于合理。

（5）依托信息化平台，传输先进管理理念。技术设备的输出只能为下级医院“输血”，不能从根本上“造血”，所以，我们还利用医院作为“全军信息化研究与支持基地”和“全国数字化医院试点示范单位”的信息化管理优势，组织联合体医院参观现代数字化医院模式，利用医院先进的信息化水平，建立远程会诊网，为联合体医院提供方便、快捷的技术指导。同还利用解放军第251医院“国家医院运行机制研究基地”的管理优势，组织联合体医院参观我院现代数字化医院模式，学习“全成本核算、绩效管理、无假日医院、专业学科细化、医护独立运行、无门槛急诊”等系列改革经验，带动了联合体整体管理理念的更新和经济效益的可持续快速发展。输出我院近年先进管理经验，带动了联合体整体管理理念的更新和经济效益的可持续快速发展。

（6）成立“二五一临床教学基地”。为支援驻地卫生事业建设，促进医院医疗、教学、科研的全面发展，充分利用房屋和教学资源，与河北北方学院联合培养临床医学本科生，成立了“二五一临床教学基地”，组建了一支理论基础扎实，临床经验丰富，教学能力较强的专业教学队伍。每年承担学院200多名四年级学生的临床教学与管理任务、100多名五年级学生的临床实习和管理任务。

五、构建军地双拥医疗联合体取得成效

（一）医疗效益指标明显增长

组建联合体以来，解放军第251医院各项医疗效益指标均取得显著增长，与1997年比，2006年门诊量增长130%，收容量增长150%，大手术量增长125%，毛收入增长494%，现在医疗联合体每年为医院输送病人达到住院病人总数的18．8%。

（二）实现医院可持续发展战略

在医疗市场竞争日益激烈的形势下，医院管理创新不仅要有现代化的管理理念，更要有现代化的管理思路和手段，还需要从战术管理转换到战略管理的高度。医院为自身生存和发展，组建联合体使成集团化、规模化，已成为常见做法，但军地联合形式还未见报道。这一形式，对实现优势互补发挥联合体品牌效应和综合服务优势，增强对病人的吸引力，扩大市场份额，增强医院的竞争力起到非常重要的作用。构建联合体初期，医院内也有不少人持反对意见，存在“教会了徒弟，饿死师傅”的担心。经过一阶段的运行，大家认识到重视医院长期发展和战略管理是医院可持续快速发展的关键。全面质量管理和再造流程等效率手段，虽能帮助医院提高生产力，但其着眼点只是局限于弥补与竞争者之间的差距，却不能超越对手，所以关注市场的变化，制定影响医院未来的发展战略是重中之重。

（三）实现互利双赢、提高两个效益

在组建联合体前，解放军第251医院住院患者有一部分仍属于常见病和多发病，牵制了医院比较多的精力，劳动价值不高。这样的病种结构，不利于医院集中精力攻克疑难病症，也不利于诊疗质量的提高，同时对下级医院也造成了竞争，使得双方均不能正常发展。联合体的建成使我院的收容量较前大幅增长，卫生资源得到合理的配置和充分利用，且联合体内部分工明确，三甲医院主要收治疑难病症、高难度手术和下级医院转诊治疗有困难的患者，有效地缓解了大医院就医难、住院难、手术难、小病花费高的矛盾，同时也为小医院生存与发展创造了条件。下级医院主要负责常见病和多发病诊治、卫生保健和在三级医院治疗后需要康复的患者。一些获得重点帮扶的二级医院能够开展难度较大的手术、建立了特色科室，完善了相应的医疗设备，形成技术优势，成为当地实力较强的医院。这些联合体医院不仅在业务水平，在管理、技术、人才、服务质量和文化理念方面也都得到了长足的进步，良好的内部管理机制调动了各方面的积极性，就医者较前明显增长，均取得了良好的社会效益和经济效益。

（四）军地联合，大幅拓展应急救治及能力

创建以解放军第251医院为主体，晋、冀、蒙三省52家县（旗）级以上医院自愿参与的医疗联合体。以派出应急医疗分队进行医疗援助、参与突发卫生事件救援、开展贫困地区义诊等形式，在医疗联合体内实现了人才、技术、设备共享。体系部队官兵在需要紧急救治的情况下，可以直接到就近的联合体成员医院救治，费用由解放军第251医院承担。组建联合体以来，已有50名官兵在联合体医院得到了及时救治，医院承担医疗费用近35万元。免费为联合体成员医院培养进修生，有力提升了成员医院技术水平，为体系部队官兵紧急救治提供了卫勤保障。联合体成员医院总床位近8 000张，为野战医疗所战时扩编储备了雄厚的后续力量。

六、军地双拥医疗联合体未来发展趋势

构建医疗联合体，经过多年的运行，营造了良好的周围环境，建立了深厚的军民情谊，提高了医生、医院的知名度。解放军第251医院持续快速发展，综合实力显著增强，为满足广大官兵日益增长的医疗需求提供了坚强后盾。今后，医院将继续围绕做好新时期军事斗争卫勤准备，从适应新军事变革的角度，继续做好为部队服务工作，积极支援地方卫生事业，真心回报社会，形成“互利多赢、共同发展、军民共建、平战一体”的良好局面。

1．利用医院信息化建设，进行全方位、多层次的支援帮带 解放军第251院始终把信息化、数字化建设作为医院实现科学管理的重要手段，确立了“大力推进信息化建设，着力构建数字化医院”的发展战略，全面推进信息化建设。确保了各项管理改革目标的顺利实现，走出了一条管理改革与信息化建设互动发展的优质、高效、低耗之路。作为医疗联合体主体医院，积极推动以联合体医院为重点的西部区域医疗卫生信息化建设，帮助联合医院设计了网络工程实施方案。派出技术人员协助联合体医院建立起了门诊、病区医生工作站、护士工作站、门诊收费系统及物资管理系统。以解放军第251医院为主体，建立远程会诊网，实现了网络化管理。针对西部医院信息人才匮乏、基础薄弱等情况，定期举办信息技术培训班，对联合体医院技术人员进行培训。加快西部医院信息化建设进程，为医院实现现代化管理提供有力的信息技术支持平台。

2．继续增强部队服务综合实力和卫勤保障能力 军队医院始终坚持为兵服务的方向，把不断提高为部队服务质量和卫勤保障综合实力作为医院建设的总目标。在为地方病人服务中，医院取得了很好的经济效益，从而有力地提高了为部队服务的医疗保障实力。组建医疗联合体后，根据协议规定，当体系部队出现需紧急抢救的伤病员时，可先安排到当地联合体成员医院进行抢救，医院随后派出救护力量前去接应，医疗费用由解放军第251医院承担，建立了军人急救“绿色通道”。较好地解决边远散驻军官兵就医难、突发事件及时保障到位难等实际问题。

3．建立新型农村合作医疗机制，有效解决看病难看病贵问题 建立新型农村合作医疗制度，是全面建设小康社会、构建和谐社会的需要。目前，新型农村合作医疗制度建设工作正在试点探索逐步推进。由于此项工作尚处于起步阶段，各项管理制度和实施方法还不够完善，在实际运行过程中面临诸多困难、矛盾和问题。作为军队医院要积极投入到构建新型农村合作医疗体系，要进一步做好新型农村合作医疗工作，研究对策，为今后稳步推进打好基础，把好事办好，真正让农民看得起病，看得好病，使医疗服务真正做到到便民、利民、取信于民，使农民兄弟得到实惠，促进农村医疗工作的健康发展。它不仅使我们支援地方卫生事业建设有了坚实的基础，而且在为部队服务建设中投入了更多的财力、物力和人力，使我院为部队服务工作不断迈上新台阶。医院将继续发扬军队拥政爱民的光荣传统，以扎实的工作作风和改革创新的精神，为全面实现国家西部大开发和军队支援西部建设的战略目标，作出应有的贡献。