常用精神症状他评量表

一、大体评定量表

总评量表是综合评定受试者的病情严重程度、功能水平、治疗效果或副反应情况的评定方法。它起源于临床医师的经验评估或百分制评定法，在总评量表中加以规范化和标准化。它弥补了症状量表的若干不足。后者将病人的症状分解成若干方面，或若干项目，在内容上专注于某些特定的症状或问题，忽略了那些未能涉及的症状或项目。一般在临床或研究工作中，常将总评量表和针对病人情况的症状量表配伍使用。

大体评定量表（global assessment scale，GAS）在同类量表中，是应用最广泛的一种。本文介绍的是国立精神卫生中心（NIMH）1976年Spitzer的版本。

（一）项目和评定标准

GAS只有一个项目，即病情概况，分成1～100共100个等级。评定时不但要考虑各类精神症状严重程度，而且还要考虑社会功能的水平。分数越低，病情越重。1～10分最重，指那些最危险、最严重、需要昼夜监护者，或者是一切生活均需他人照顾的病人；而91～100分则是最轻的，是指精神状态全然正常，社会适应能力极为良好，毫无人格缺陷，能应付各种困难处境者。

具体评定标准如下：

91～100，在各方面都有较高的活动能力。日常生活上的问题，从未有无法处理的情况。由于其热情和正直，别人都愿与之相处，没有症状。

81～90，在所有领域中都能良好活动，兴趣和社交好。一般而言对生活是满意的，至多也只有暂时性的症状发生，“日常的”担忧偶尔无法处理。

71～80，至多也只是活动能力有轻度的损害，有不同程度的“日常的”担忧及问题，有时无法处理。可有或无轻度的症状。

61～70，有一些轻度的症状（例如轻度抑郁或轻度失眠等），或者在几个活动领域中有一些困难，但是一般活动还是相当好的，有一些富有意义的人际关系，大多数未经训练的人不会认为他“有病”。

51～60，中等严重程度的症状，或者一般的活动有一些困难。例如：没有什么朋友，情感平淡，抑郁心境，病态的自我怀疑，欣快心情及言语滔滔不绝，中等严重的反社会行为等等。

41～50，有严重症状或者活动能力的损害。大多数临床医生认为，病人需要治疗或注意，例如：自杀意念或自杀姿态，严重强迫症状或表现，频繁的焦虑发作，严重的反社会行为，强迫性酗酒，肯定的中等度的躁狂症状等。

31～40，在好几个领域中有严重损害。诸如工作、家庭关系、判断、思考、心境（例如抑郁的妇女回避朋友，对家属不负责任，不能料理家务）、现实检验（例如幻觉或妄想）或交谈（如说话总是含糊不清，不合逻辑或文不对题）等领域中有某些损害，或者出现自杀行为。

21～30，几乎在所有领域中都不能正常活动（例如整天卧床不起）或者其行为受到妄想或幻觉的相当程度的影响；或者严重的损害，表现于交谈（如有时前后不连贯或没有回答）或判断（如其行为极为不适合）之中。

11～20，需要某些监督管理，才能防止其自杀或伤人；或不能维持起码的个人卫生（如反复的自杀行为、频繁的暴力表现、躁狂性的激动、把粪便弄得一塌糊涂等）；或者有交谈方面的严重损害（如重度不连贯或缄默）。

1～10，需要好多天持续不断的监督管理，才能防止自伤或伤人；或病人没有任何企图想要维持起码的卫生；或有严重的自杀行为，同时还清楚地表示非死不可。

（二）评定及注意事项

1．病人的情况同时符合若干等级的评定标准时，按其最严重的等级评定。如某病人，有极轻度的抑郁，又有片断的妄想，按前者应评为61～70，若按后者（现实检验）应评为31～40，则应按后者评定。

2．先按病情评出其大范围的等级，即是31～40，还是41～50。然后，再根据具体病情，评定在这一等级中偏重还是偏轻，给予具体评分。例如大类是31～40，病情在这一等级中偏重，则应评为32或33分。

3．GAS的评定需要相当的临床经验，因而一般由精神科医师，而且是主治该病人的医师做评定员。

4．评定时间范围：入组时，为入组前1周，以后为每2～6周评定一次。

（三）统计指标

GAS只有一项变量，即量表分，根据此分进行统计分析。

（四）应用评价

实际应用表明，GAS信度良好，效度亦相当高。评分员在经过训练后，评GAS可取得相当高的评分一致性。GAS作为一种十分简便的总体评定工具，在分析疗效时，往往需同时应用其他有针对性的症状量表，前者反映病情总变化，后者反映靶症状群的改变，可作出较为全面的结论。此外，由于GAS是一种普遍接受的评定工具，因而在作其他量表的效度检验时，常以GAS作为平行效度检验的参照值，这是GAS的又一重要用途。

二、简明精神病评定量表

世界各国的精神科机构中，精神分裂症均为主要服务对象，因此这类量表应用甚广，种类也颇多。简明精神病（科）评定量表（brief psychiatric rating scale，BPRS）是其中的代表，使用者最多。BPRS由Overall和Gorham于1962年编制，是精神科应用得最广泛的评定量表之一。本量表初版为16项，以后增加为18项，量表协作组又增添了2项（工作和自知力），但一般用的都是18项版本。

（一）项目、定义和评定标准

BPRS中所有项目采用1～7分的7级评分法，各级的标准为：①无症状；②可疑或很轻；③轻度；④中度；⑤偏重；⑥重度；⑦极重。如果未测，则记0分，统计时应剔除。

原版本无工作用评分标准，上海精神卫生中心、量表协作组和美国的Woerner（BPRS－A）各编制了一份，在此仅介绍前者的评分标准作为参考。具体可参考有关文献。

1．关心身体健康　指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。

2．焦虑　指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心、恐惧或过分关注。

3．情感交流障碍　指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。

4．概念紊乱　指联想散漫、零乱和解体的程度。

5．罪恶观念　指对以往言行的过分关心、内疚和悔恨。

6．紧张　指焦虑性运动表现。

7．装相和作态　指不寻常的或不自然的运动性行为。

8．夸大　即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。

9．心境抑郁　即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。

10．敌对性　指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌对和蔑视。

11．猜疑　反映检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。

12．幻觉　指没有相应外界刺激的感知。

13．动作迟缓　指言语、动作和行为的减少和缓慢。

14．不合作　指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。

15．不寻常思维内容　即荒谬古怪的思维内容。

16．情感平淡　指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。

17．兴奋　指情感基调增高，激动，对外界反应增强。

18．定向障碍　指对人物、地点或时间分辨不清。

量表协作组增加2个项目

X1、自知力障碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。

X2、工作不能：指对日常工作或活动的影响。

其中1、2、4、5、8、9、10、11、12、15和18项，根据病人自己的口头叙述评分；而3、6、7、13、16、17项，则依据病人的观察评定。原版中，第16项“情感平淡”是依据“口头叙述”评分，国内学者认为，还是“依据观察”评分为妥。

（二）评定注意事项

1．有的版本仅16项，即比18项量表少第17和18项。

2．评定员由经过训练的精神科专业人员担任。

3．评定的时间范围：入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔2～6周评定1次。

4．评定1次大约需20min的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病病人。

5．本量表评分主要根据症状定义及临床经验评分。

（三）统计指标和结果分析

BPRS的统计指标有总分（18～126分）、单项分（0～7分）、因子分（0～7分）和廓图。

总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。单项症状的评分及其出现频率反映不同疾病的症状分布。症状群的评分，反映疾病的临床特点，并可据此画出症状廓图。

治疗前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大疗效越好。治疗前后各症状或症状群的评分变化可反映治疗的靶症状。因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映疗效。

BPRS的结果可按单项、因子分和总分进行分析，尤以后两项的分析最为常用。

其因子分一般归纳为5类：

1．焦虑抑郁，包括1、2、5、9等4项。

2．缺乏活力，包括3、13、16、18等4项。

3．思维障碍，包括4、8、12、15等4项。

4．激活性，由6、7、17等3项组成。

5．敌对猜疑，由10、11、14等3项组成。

（四）应用评价

临床应用证明，本量表的可靠性、真实性良好，因子分析可以反映不同疾病组的临床特点。且量表中的症状项目，能为大多数精神科工作者所接受，易于掌握，适宜于国际协作应用。BPRS是一中等长度的量表，故应用起来既简便又比较详尽，能够比较全面的反映病人的精神状况，适用于大多数重性精神病病人，特别适宜于精神分裂症病人。BPRS原版没有兴奋症状的描述项目，虽后增加了此项，但不能区别不同质的兴奋，如遇有兴奋病人，单独使用BPRS难以反映病人的真实病情，此时应与躁狂量表同时使用。

三、汉密顿抑郁量表

汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是经典的抑郁评定量表，也是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本量表有17项、21项和24项等3种版本，现介绍的是24项版本。

（一）项目和评定标准

HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法。各级的标准为：无；①轻度；②中度；③重度；④极重度。少数项目采用0～2分的3级评分法，其分级的标准为：无；①轻～中度；②重度。

1．抑郁情绪　①只在问到时才诉述；②在访谈中自发地表达；③不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲哭中流露出这种情绪；④病人的自发言语和非语言表达（表情、动作）几乎完全表现为这种情绪。

2．有罪感　①责备自己，感到自己已连累他人；②认为自己犯了罪，或反复思考以往的过失和错误；③认为目前的疾病，是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想；④罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。

3．自杀　①觉得活着没有意义；②希望自己已经死去，或常想到与死有关的事；③消极观念（自杀念头）；④有严重自杀行为。

4．入睡困难（初段失眠）　①主诉有入睡困难，上床半小时后仍不能入睡（要注意平时病人入睡的时间）；②主诉每晚均有入睡困难。

5．睡眠不深（中段失眠）　①睡眠浅，多噩梦；②半夜（晚12点钟以前）曾醒来（不包括上厕所）。

6．早醒（末段失眠）　①有早醒，比平时早醒1h，但能重新入睡（应排除平时的习惯）；②早醒后无法重新入睡。

7．工作和兴趣　①提问时才诉述；②自发地直接或间接表达对活动、工作或学习失去兴趣，如感到没精打采，犹豫不决，不能坚持或需强迫自己去工作或活动；③活动时间减少或成效下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不满3h；④因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病室日常事务（注意不能凡住院就打4分）。

8．阻滞（指思维和言语缓慢，注意力难以集中，主动性减退）　①精神检查中发现轻度阻滞；②精神检查中发现明显阻滞；③精神检查进行困难；④完全不能回答问题（木僵）。

9．激越　①检查时有些心神不定；②明显心神不定或小动作多；③不能静坐，检查中曾起立；④搓手、咬手指、扯头发、咬嘴唇。

10．精神性焦虑　①问及时诉述；②自发地表达；③表情和言谈流露出明显忧虑；④明显惊恐。

11．躯体性焦虑　指焦虑的生理症状，包括：口干、腹胀、腹泻、呃逆、腹绞痛、心悸、头痛、过度换气和叹气，以及尿频和出汗。①轻度；②中度，有肯定的上述症状；③重度，上述症状严重，影响生活或需要处理；④严重影响生活和活动。

12．胃肠道症状　①食欲缺乏，但不需他人鼓励便自行进食；②进食须他人催促或请求和需要应用泻药或助消化药。

13．全身症状　①四肢、背部或颈部沉重感，背痛、头痛、肌肉疼痛，全身乏力或疲倦；②症状明显。

14．性症状（指性欲减退，月经紊乱等）①轻度；②重度；③不能肯定，或该项对被评者不适合（不计入总分）。

15．疑病　①对身体过分关注；②反复考虑健康问题；③有疑病妄想；④伴幻觉的疑病妄想。

16．体重减轻　按病史评定：①病人诉述可能有体重减轻；②肯定体重减轻。按体重记录评定：①1周内体重减轻超过0．5kg；②1周内体重减轻超过1kg。

17．自知力　知道自己有病，表现为忧郁；①知道自己有病，但归咎伙食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染或需要休息；②完全否认有病。

18．日夜变化（如果症状在早晨或傍晚加重，先指出是哪一种，然后按其变化程度评分）

晨　　晚　　（早上变化评早上，晚上变化评晚上）

1　　　1　　　轻度变化

2　　　2　　　重度变化

19．人格解体或现实解体（指非真实感或虚无妄想）　①问及时才诉述；②自然诉述；③有虚无妄想；④伴幻觉的虚无妄想。

20．偏执症状　①有猜疑；②有牵连观念；③有关系妄想或被害妄想；④伴有幻觉的关系妄想或被害妄想。

21．强迫症状（指强迫思维和强迫行为）①问及时才诉述；②自发诉述。

22．能力减退感　①仅于提问时方引出主观体验；②病人主动表示有能力减退感；③须鼓励、指导和安慰才能完成病室日常事务或个人卫生；④穿衣、梳洗、进食、铺床或个人卫生均需他人协助。

23．绝望感　①有时怀疑“情况是否会好转”，但解释后能接受；②持续感到“没有希望”，但解释后能接受；③对未来感到灰心、悲观和失望，解释后不能解除；④自动地反复诉述“我的病好不了啦”诸如此类的情况。

24．自卑感　①仅在询问时，诉述有自卑感（我不如他人）；②自动地诉述有自卑感；③病人主动诉述“我一无是处”或“低人一等”，与评2分者，只是程度上的差别；④自卑感达妄想的程度，例如，“我是废物”或类似情况。

（二）评定注意事项

1．适用于具有抑郁症状的成年病人。

2．应由经过培训的两名评定者对病人进行HAMD联合检查。

3．一般采用交谈与观察的方式，检查结束后，两名评定者分别独立评分。

4．评定的时间范围：入组时，评定当时或入组前一周的情况，治疗后2～6周，以同样方式，对入组病人再次评定，比较治疗前后症状和病情的变化。

5．HAMD中，第8、9及11项，依据对病人的观察进行评定；其余各项则根据病人自己的口头叙述评分；其中第1项需两者兼顾。另外，第7和22项，尚需向病人家属或病房工作人员收集资料；而第16项最好是根据体重记录，也可依据病人主诉及其家庭或病房工作人员所提供的资料评定。

6．有的版本仅21项，即比24项量表少第22～24项，其中第7项有的按0～2分3级评分法，现采用0～4分5级评分法。还有的版本仅17项，即无第18～24项。

7．作一次评定需15～20min。这主要取决于病人的病情严重程度及其合作情况，如病人严重阻滞时，则所需时间将更长。

（三）结果分析

1．量表总分能较好地反映病情严重程度，病情越轻，总分越低；病情越重，总分越高。总分是一项十分重要的一般资料。在具体研究中，应把量表总分作为一项入组标准。

2．总分变化评估病情演变。

3．因子分HAMD可归纳为7类因子结构。

（1）焦虑／躯体化：由精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等5项组成；

（2）体重：即体重减轻一项；

（3）认识障碍：由自罪感、自杀、激越、人格解体和现实解体、偏执症状及强迫症状等6项组成；

（4）昼夜变化：仅昼夜变化一项；

（5）阻滞：由抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞及性症状等4项组成；

（6）睡眠障碍：由入睡困难、睡眠不深和早醒等3项组成；

（7）绝望感：由能力减退感、绝望感和自卑感等3项组成。这样更为简捷清晰地反映病人的实际特点。

通过因子分析，不仅可以具体反映病人的精神病理学特点，也可反映靶症状群的临床结果。

4．按照Davis JM的划界分，总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，HAMD17项分别为24分、17分和7分。

（四）应用评价

应用信度、效度均相当高。其评定方法简便，标准明确，便于掌握，可用于抑郁症、情感性精神病、神经症等多种疾病的抑郁症状之评定，尤其适用于抑郁症。但是，本量表对于抑郁症与焦虑症，却不能较好地进行鉴别，因为两者的总分都有类似的增高。此外，HAMD（表30－6）作为同类量表最标准者之一，如果要发展新的抑郁量表，往往应以HAMD作为平行效度检验的工具。

表30－6　汉密顿抑郁量表（HAMD）