线在急腹症诊断中的应用

X线检查在急腹症的诊断、治疗及疗效观察中起着重要作用，一般以普通X线检查为主（包括透视、腹部平片及胃肠造影等）。

1．X线透视和摄片　仍是目前常用的简便、安全、有效的基本方法。腹部透视对急腹症的检查有一定限度，主要解决两个问题：腹部有无异常气体和异常液体。显示不清者，常常需要结合腹部X线平片才能作出诊断。

X线透视和摄片一般可迅速做出胃肠穿孔和肠梗阻的诊断，是胃肠道穿孔、肠梗阻和小儿急腹症的首选检查方法。急腹症的透视常规应包括胸部和腹部，因为一些胸部疾病，如急性肺炎、胸膜炎、主动脉夹层动脉瘤等可引起类似急腹症的临床表现，而一些急腹症又可继发胸部改变。腹部透视见肠管扩张、胀气、积液及气液面等多提示肠梗阻的改变，可确定其分布于小肠或大肠等的部位，判断梗阻的部位和程度。立位或卧位（如病情危重时采用）发现膈下游离气体及腹腔内间隙积气，见于胃肠道穿孔和急性腹腔感染等。在透视下可灵活改变体位进行观察。腹部各种体位的摄片可对以上情况进行细致观察，并可见胆系结石、阑尾结石、胰腺结石或钙化及尿路结石等。

2．造影检查　主要用于常规检查不能明确的急腹症患者。

（1）碘剂造影：插管注入碘剂，应用碘对比剂行胃肠道造影，观察对比剂在胃肠道内的通过时间、充盈形态及有无对比剂漏入腹腔等，用于怀疑胃、十二指肠穿孔、肠梗阻而X线平片不能确诊的患者。胃、十二指肠穿孔者可见穿孔部位对比剂的漏出。另外，主要用于在较短时间内判断机械性肠梗阻及其程度。碘液的优点：安全，通过肠道快，不会加重肠梗阻，进入肠腔可被吸收。缺点是不如稀钡剂清楚。

（2）口服钡剂检查：主要用于帮助小肠梗阻的有无和部位、范围及病因。应注意结肠梗阻、病情严重的患者、绞窄性梗阻和胃肠道穿孔者即病情危重短时间不能确诊者不能做钡剂检查，钡剂会加重梗阻，穿孔患者钡剂漏入腹腔可加重腹膜炎，影响手术实施。

（3）钡灌肠检查：主要应用于明确是否存在结肠的梗阻，了解梗阻的部位和原因，如肠套叠、结肠扭转、结肠癌引起的梗阻。钡灌肠同时可作为治疗方法，如肠套叠、轻型盲肠扭转、及非闭襻型乙状结肠扭转的整复等。操作时注意灌肠的压力应低，以低于60mmHg为宜，避免造成肠道穿孔。空气灌肠对肠套叠的诊断和整复也是有效的方法。

（4）血管造影：只在急腹症个别情况急需时使用，如为明确急性消化道出血、腹腔实质脏器破裂及急性肠缺血的原因和经导管治疗等。动脉性造影如腹腔动脉造影、肠系膜动脉造影、肾动脉造影等，用于各种原因所致的胃肠道出血、腹部实质脏器破裂出血及经导管缓注血管收缩止血剂和经导管栓塞治疗；静脉造影主要用于诊断和治疗食管静脉曲张破裂出血。