由于各种严重的晚期肝病，特别是有失代偿期肝硬化引起的少尿、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱等肾衰竭表现者，称肝肾综合征。又称肝性尿毒症；肝肾性昏迷；少尿性肾衰竭；功能性肾衰竭；严重肝病继发肾循环功能不全等。进行性肾衰竭为肝叶切除术后，特别是合并肝硬化患者肝叶切除术后的一种严重并发症。早在18世纪，Rokitansky和1890年Richardierle就有关于肝肾综合征的描述和研究。1863年，Austin－Flint首先描述肝肾综合征的临床表现，指出肝硬化腹水可出现少尿等症状。1913年，Merklen创用“肝肾综合征”这一名词。1922年Heyel和1932年Helwz均以这一名词报道胆道手术后发生的急性肾衰竭。长期以来，对本病的命名争论甚多，但肝肾综合征目前已被广泛采用。Metz于1976年提出“肝肾综合征”一词限用于肝硬化基础上的晚期慢性肝病所发生的肾衰竭；这种衰竭的特点是无一般肾功能不全的原因，且肾脏本身是正常的。而将同时累及肝肾两器官或肾脏疾病累及肝者称之为假性肝肾综合征。目前文献上也将二者统称为广义的肝肾综合征，而前者称为狭义的肝肾综合征。临床上有许多疾病可累及肝和肾，如钩端螺旋体病、休克、红斑狼疮等可造成肝、肾同时受损，则是假性肝肾综合征，一般不把它们归纳在肝肾综合征的范围之内。
【原因】
肝叶切除术后肝肾综合征发病机制尚未完全明了。本综合征主要表现为先有肝叶切除术后肝脏组织损害加重和肝功能障碍，而后发生肾的变化或功能失调。近年认为肝叶切除术中及术后失血，腹水形成引起血管容量减少、肾血管收缩、肾内分流、腹部和肾静脉压力的增加，肝功能进一步损害，低钠、低钾、代谢性碱中毒、肾缺氧等均与本病发病有关。目前多数学者倾向于认为，肝叶切除术后肝肾综合征在发生肾衰竭前，先有肾脏血流动力学的异常，主要表现为肾血管痉挛、肾血流量减少、肾脏缺血及肾内血液分流、肾皮质灌注量不足等；因而出现肾功能潜在性损害，一旦加入肾衰竭的诱因时，可使潜在性肾功能损害进一步加重而出现肾衰竭。
肾血流动力学改变的性质多为功能性而非器质性，主要有四点。
1．循环血浆容量减少 认为肝叶切除术后术中大量失血失液，腹水形成引起心排血量和肾血流量减少，肾血管痉挛导致肾衰竭。应用扩容治疗常能得到良好的效果。
2．血管活性物质增加 血管舒缓素由肝脏产生，肝叶切除术后肝脏生成减少，而血管舒缓素原可转化为血管舒缓素，作用于激肽原，产生缓激肽，故肝叶切除术后合并肝病时缓激肽含量减少。同时，严重肝病时肾灌注量不足，肾素产生增多，血管紧张素Ⅱ增多，使肾血管痉挛，因而在严重肝病时，舒张血管物质减少，而收缩血管物质增多，导致肾血管痉挛和肾脏缺血，诱发肾衰竭。
3．肾静脉压增高 肝肾综合征常伴有腹水，使腹腔内压及肾静脉压增高。肾血流量及肾小球滤过率减少，有钠潴留和少尿等表现，但肾静脉压升高水平和肾功能损害的程度并不一致。
4．内毒素血症 肝叶切除术后合并肝病时，不能清除由门静脉进入的革兰阴性细菌，或手术后合并革兰阴性杆菌感染，都可发生内毒素血症。内毒素为革兰阴性杆菌细胞外层的脂多糖成分，它有十分广泛而复杂的生物学活性：①发热反应；②引起低血压；③促弥散性血管内凝血（DIC）；④引起局部变态反应；⑤引起白细胞和血小板的改变；⑥激活补体；⑦促使血管活性物质释放；⑧引起血糖水平的变化；⑨影响或参与免疫反应；⑩致死作用。
【临床表现】
轻重不一，肝叶切除术后原有肝病进行性加重、黄疸加深、顽固性腹水、肝性脑病等。在此基础上，出现少尿、氮质血症等肾功能不全的表现，临床上按病程分为三期：
1．氮质血症前期 主要表现为原有肝病的症状及实验室检查等进行性加重。此时血尿素氮尚正常，但肌酐清除率、对氨马尿酸排泄和水负荷已明显受损，此期一般为数天，少数可迁延月余。
2．氮质血症期 进行性少尿，血尿素氮进行性升高，血肌酐进行性上升，血钾亦可上升，血钠降低，此期一般持续1周左右，若能处理得当，肝肾功能亦可逐渐恢复，否则进入终末期。
3．终末期 少尿发展为无尿，血尿素氮及肌酐明显升高，可有酸中毒，深昏迷，血压下降，终致死亡。
【实验室检查】
尿常规基本正常，或仅有少量蛋白或管型，尿比重低于正常，尿钠排出增加，明显低血钠，但当尿量明显减少时，尿比重为正常或高于正常，尿的溶菌酶增高。有时肝叶切除术后合并严重肝功能损害甚至肝衰竭时，上述三期可无明显间隙且发展迅速，最终导致死亡。
【诊断】
肝叶切除术后出现肝功能损害，随肝功能的恶化，出现少尿、氮质血症、肾衰竭，并且有上述改变特征者即可诊断。但应注意与肝病合并器质性肾病，如急性肾小管坏死、慢性肾炎等以及肾前性肾衰竭相鉴别。
【处理】
诊断明确后，应积极治疗肝脏术后并发症，有效地改善肝功能，对预防和治疗功能性肾衰竭有很重要的意义。
（1）祛除诱因，积极治疗肝叶切除术后肝功能损害及肝衰竭。
（3）扩容治疗：根据情况输入右旋糖酐－40、血浆、全血或回收的自体腹水。
（4）血管活性药物：可选用血管紧张素胺、多巴胺、间羟胺、复方丹参等，但疗效还不十分肯定。
（5）透析疗法：对缓解高血钾、氮质血症有一定疗效，但应注意可能有导致感染、出血、低血压等并发症。
（6）预防和治疗感染，应注意忌用对肝脏有损害的抗生素。
（7）手术治疗：仅有少数手术治疗成功的病例报道。可供选择的手术方式有：同种异体肝肾移植、Leveen腹水－静脉回流术、门脉或脾肾静脉吻合术。
【预防措施】
主要是在术前加强对肝脏疾病的治疗，使肝功能恢复至最佳状态，围手术期防止失水现象的发生，手术后应密切注意尿量的变化，必要时给予低渗性（5%～10%）甘露醇溶液500～1 000ml／d或呋塞米20～40mg／d静脉推注等。
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