★ 从气滞血瘀,肾虚不固论治
【病案】 李某,男,27岁,2002年7月15日初诊。患者自幼每夜尿床,因害羞秘而不宣。症见精神不振,面色青暗,伴腰酸耳鸣,双下肢沉困无力,舌质稍紫,舌苔薄白,脉沉细涩。用六味地黄汤合缩泉丸加减,连服10余剂效差。考虑“久病必瘀”,再察面色青暗,舌质紫,脉涩,均为内有瘀血之证,投以血府逐瘀汤。
处方:当归15g,桃仁12g,红花15g,川芎1Og,赤芍12g,川牛膝20g,生地黄24g,桔梗1Og,柴胡1Og,枳壳1Og,甘草6g。每日1剂,水煎,分2次服。
温服5剂见效,继服2个月余,诸症告愈。
【按语】 中医认为,遗尿症其病机与肾气虚、肾气不固有关,治疗上从治肾入手。因患病日久,气血运行受阻,气滞血瘀,肾气虚固摄失常,用活血化瘀、补肾之法,使肾气盛,气血通畅,摄纳有节,遗尿自愈。(靳瑞英.血府逐瘀汤临床新用实例分析.中国乡村医药杂志,2007,1:39)
★ 从气滞血瘀,膀胱失司论治
【病案】 患者,男,25岁,2001年3月20日初诊。患者自4岁始遗尿,至今2O余年,经多方求治效不显。每周遗尿2~4次。因该病导致夫妻感情不和而离异。综观其近3年门诊治疗病历,多以肺、脾、肾虚辨证论治。患者精神抑郁,胸闷不舒,心烦叹气,夜寐多梦,常不明原因低热,口苦口干,舌红边有瘀斑,舌苔黄腻,脉弦细而涩。辨证为气滞血瘀,交搏膀胱,州都之官失司。方以血府逐瘀汤加味。
处方:桃仁1Og,当归1Og,红花1Og,川芎1Og,柴胡1Og,枳壳1Og,牛膝1Og,桔梗1Og,升麻1Og,甘草1Og。6剂。每日1剂,水煎,分2次服。
3月26日二诊:服药期间未见遗尿,夜寐多梦、口苦口干好转。守前方1O剂。
4月7日三诊:精神好转,舌边紫斑,颜色变浅,胸闷心烦消失。药证合拍,连服15剂。
4月23日四诊:1个月未遗尿,舌边紫斑退净。由于病程长,患者仍疑能否治愈。根据患者心理因素。守方继服7剂,间日1剂。再予逍遥丸半个月量,每日2次,每次6g。2001年1O月1日,患者喜结良缘,遗尿一直未发。
【按语】 遗尿一证,多责之肺、脾、肾虚,膀胱气化不固,治以固肺、脾、肾之气为基本原则。本例患者自幼遗尿,久治不愈,心理压力大,自卑感强,长期情志不舒致肝气郁结,由气滞发展为血瘀。足厥阴肝经绕阴器,故遗尿与肝有关。方中四逆散舒肝理气,桃红四物汤活血化瘀,桔梗截药上行,牛膝引药下行,枳壳宽利中州,使气血上下贯通,达到气行血行而致平和。本案根据“久病必有瘀”,选用活血祛瘀法,2O余年沉疴幸中而愈。(潘开菊.血府逐瘀汤治验.中国临床医药研究杂志,2007,总167:74)
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