★ 从肝失疏泄，气滞血瘀论治
【病案】 苟某，女，25岁，已婚，2002年1月26日初诊。主诉痛经3年。患者16岁月经初潮，周期尚可，经量多，经色淡质稀，经行7日净。1999年底在某医院因痔疮而行手术治疗，自此出现经前小腹坠痛，疼痛难忍，痛时伴恶心呕吐，身冷汗出，经来半日痛减，经前乳房胀痛。平素性情急躁易怒，面色萎黄，舌质暗，舌苔白，脉沉细缓。末次月经2001年12月31日。2002年1月23日做B超检查示：盆腔瘀血综合征。中医辨证为气滞血瘀。治以行气疏肝，祛瘀止痛。
处方：当归10g，五灵脂10g，生蒲黄10g（包煎），乳香9g，没药9g，川芎10g，柴胡10g，黄芪15g，香附10g，党参15g，乌药10g，白术10g，半夏9g，砂仁6g（后下），炙甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
2月24日复诊：服药6剂后，月经于2002年2月1日来潮，经来腹痛明显减轻，但易发怒，舌质红，舌苔白，脉弦细。上方加逍遥丸于经前10天开始服用。
3月25日三诊：以上症状基本消失，唯经前小腹微痛，但能忍受，性情平和。要求继用中药调理，适时受孕。2002年9月10日因停经35天，基础体温高相维持18天，查尿HCG（＋）被确诊为早孕。
【按语】 盆腔静脉瘀血综合征是由于盆腔静脉瘀血而发生的病变，其主要病理变化是盆腔静脉瘀血，以下腹坠痛，低位腰痛，经行前后加重为主要症状。根据其临床表现，可分别见于中医学中的痛经、腹痛、腰痛、月经过多等范畴。西医学对本病尚没有特效的疗法。作者根据自己多年的临床经验认为，本病的病机要点在瘀血。
本例患者因手术误伤脉络，致气血失畅而发病。肝失疏泄，气血失调，气机郁滞不畅而致经前乳房胀痛，急躁易怒；经前气血壅滞不泻，则气滞血瘀甚，故少腹坠胀，疼痛加重。药用柴胡、香附、乌药以疏肝解郁，使肝气条达而胀痛止；当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、乳香、没药活血祛瘀，使瘀血行而气血调和；辅以黄芪、党参、半夏、白术、砂仁益气健脾止呕，祛邪不忘固本。对症下药，药到病除。（蔡竞，刘丽.杨鉴冰教授辨证用药治疗妇科疑难杂症3则.陕西中医，2003，5：436）
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