★ 从血瘀气滞论治
【病案】 于某，女，30岁，1999年6月17日初诊。上腹部疼痛4小时。患者于中午进食后，出现上腹部疼痛，呈阵发性，伴恶心，欲呕吐。之后，疼痛转移至右上腹及右腰部。在卫生室给予输液治疗（具体用药不详）疗效欠佳，随来就诊。舌质红，舌苔薄略黄，脉弦滑，左大于右。体格检查：青年女性，神志清楚，精神萎靡。体温37℃，心率8O次／分，呼吸21次／分，血压125／80mmHg（16.6／ 10.7kPa）。心肺（－），腹软，上腹部压痛，无反跳痛。墨菲征（－）。腹部彩超检查示：右肾体积增大；右肾上极示9.1cm×6.2cm混合回声光团，光团大部分高回声，其中央见不规则暗区回声；右肾实质示多个高回声光团，最小者约1.0cm，边界清；肾集合系统轻度分离；左肾大小可，肾实质内亦可见多个高回声光团。诊断提示：双肾错构瘤（多发）。随予阿米卡星0.4g加入5%葡萄糖氯化钠溶液250ml中静脉滴注；ATP40mg，Co-A100U，维生素C 3g，维生素B60.2g，10%氯化钾溶液10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。经治疗腹痛减轻。为慎重起见，第2天行腹部，头颅CT扫描并加强化。报告为：右肾上极见有8cm×6cm×8cm大小混合密度影，其内侧见有一椭圆略高密度影及略低密度影，边界清楚；右肾中下部及左肾轮廓增大，边缘不规则，其内见多个类圆形低密度影；左肾上有点状高密度影。增强扫描；右肾上极块影不均匀强化，内上略高密度影未增强；低密度影强化明显，边缘光整；肾皮质强化，低密度影未强化；右侧侧脑室旁见有一高密度影，边界清楚。某医院会诊意见：双肾错构瘤（血管平滑肌脂肪瘤）。脉、症合参，辨证为血瘀气滞腹痛。治以活血理气止痛。方用膈下逐瘀汤加减。
处方：当归10g，桃仁10g，红花10g，川芎10g，五灵脂12g，赤芍12g，牡丹皮10g，延胡索12g，台乌药12g，川楝子10g，枳壳12g，香附10g，栀子10g，甘草6g。每日1剂，水煎，分2次服。
上方加减，共服药9剂，腹痛消失。
【按语】 肾错构瘤也称血管肌肉脂肪瘤，由血管、平滑肌和脂肪组织所构成。由于它的主要构成组织不同，也有称为平滑肌脂肪瘤或血管平滑肌瘤的。40%～80%的这种肿瘤患者，可伴有结节硬化症。错构瘤大小不等，直径可以从2～20cm，偶有多发病灶者。临床上可多年无症状，出现症状时主要为肋腹部疼痛或有血尿。当伴有结节硬化时临床上可出现面部皮脂腺瘤、癫
和智力低下等。对症治疗可取得一定的效果，但不能从根本上解决问题，还有待于今后进一步探讨。（王守铎.疑难病案2则.安徽中医临床杂志，2002，5：404）
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