★ 从血瘀气滞，络脉失养论治
【病案】 王某，男，35岁，2003年11月4日就诊。主诉头痛伴右侧鼻塞、眼眶胀痛7天。2年前头痛曾发作1次。患者于7天前无明显诱因突感头痛，头痛多发生在夜间，为针刺样疼痛，疼痛难忍，常用手敲击头部以试图缓解，且感右侧鼻塞及眼眶胀痛，无恶心、呕吐。到当地医院就诊，用维生素B、索米痛片（去痛片）、曲马朵（曲马多）片治疗（具体用法不详）无好转，遂邀余诊治。CT检查示：头颅及副鼻窦无异常。诊断为丛集性头痛。予以布洛芬、维生素B、谷维素、氟桂利嗪（西比灵）治疗无明显疗效。改用中药治疗。以化瘀通络，理气止痛为法。方选血府逐瘀汤加减。
处方：丹参30g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，桃仁10g，红花5g，全蝎5g，刺蒺藜15g，柴胡10，白芥子15g，黄芪30g，枳壳10g，桔梗10g，延胡索15g，制川乌15g（另包先煎），蜈蚣2条。每日1剂，水煎，分2次服。
二诊：服药2剂后，头痛鼻塞、眼眶痛明显减轻。原方继服4剂，诸症悉除。随访半年，未见复发。
【按语】 丛集性头痛是一种原发性血管神经性头痛，属临床疑难杂病。治疗药物种类较多，但其疗效个体差异性大。尤其是对急性发作的丛集性头痛治疗方法和效果，国内报道较少。该病多见于青壮年男性患者，发作时头痛甚为剧烈，西医常规治疗急性发作期头痛往往不能获得满意效果。中医学认为，久痛入络，久病多瘀，血瘀气滞，络脉失养，不通则痛。患者夜间头痛，呈针刺样疼痛，符合瘀血特征。遂投血府逐瘀汤，加虫类药以活血化瘀，剔络解痉，理气止痛，使瘀祛络能，通则不痛，故头痛可除。（周堂恒.血府逐瘀汤巧治疑难病临床应用.湘南学院学报·自然科学版，2004，2：48）
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