★ 从肾气亏虚，瘀血阻络论治
【病案】 患者，女，39岁，1990年5月10日初诊。患者诉于1985年5月体检时发现镜下血尿（
）后，长期顽固性血尿不愈。先后在多家医院做静脉肾盂造影、逆行肾盂造影及膀胱镜、肾功能检查，均正常，后按特发性血尿及微型结石治疗无效，用止血药治疗血尿加剧，曾用补气药治疗有所好转，但血尿仍（
）。近半年病情加重，血尿（
），故前来诊治。患者自述，尿色暗红，尿无频数涩痛，小腹有时胀痛，形体逐渐消瘦，夜间盗汗，精神疲惫。经查：胸部X线片正常，肝、胆、肾超声波检查无异常。舌质淡红，舌苔薄黄，脉细弱。中医辨证属肾气亏虚，瘀阻阻络。治以益气化瘀。方选补阳还五汤加减。
处方：生黄芪40g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，地龙15g，茺蔚子15g，小蓟10g，桂枝10g，大蓟10g，墨旱莲15g，白花蛇舌草15g。每日1剂，水煎，分2次服。
5月16日复诊：服药6剂后，小腹胀痛、夜间盗汗症状逐渐消失，精神尚佳，食欲递增，尿色变白。尿常规复查：红细胞（＋）。
5月23日三诊：原方继服7剂后，尿常规复查均已正常，全身不适症状消失，尿色正常。为巩固疗效，仍用原方改赤芍、地龙、当归各10g，桃仁、红花各3g，桂枝5g，白花蛇舌草、大蓟、小蓟、芡实各10g。又服药半个月余，患者病症消失，尿常规复查正常而收效。
【按语】 补阳还五汤加减治疗血尿，是久漏宜通法的一个具体运用，患者必须坚持服药3个月甚至更长时间才能达到远期疗效。从治疗结果来看，一般病程短者疗效较佳，病程长者疗效较差。血尿产生的主要原因是膀胱湿热久治不愈，以往经常运用清热解毒、利尿通淋之品，使肾阴暗耗，肾气亏损，不能鼓动气血，血行不畅而致气虚血瘀。（张书香.补阳还五汤临床应用举隅.中华现代临床医学杂志，2005，6：538）
★ 从肾虚瘀热论治
【病案】 患者，男，26岁，1985年11月18日初诊。患者3年前无明显诱因，出现眼睑及双脚水肿，之后涉及全身，经某医院治疗好转出院，但水肿时轻时重，长期口服泼尼松等药物，病情得以控制。近1周来，由于外感风寒又加劳累，又出现水肿，伴全身乏力，腰腿酸软，纳食差，精神萎靡不振，尿量正常。尿常规检查：红细胞（
），蛋白（
），颗粒管型微量，血沉32mm／1h。因西药治疗效果不佳，故来求治中医。舌质淡红，舌苔白，脉细沉。方以补阳还五汤加减。
处方：黄芪45g，当归15g，桃仁5g，赤芍30g，川芎15g，小蓟10g，地龙15g，茯苓20g，五加皮15g，鸡内金25g，苍术10g，芡实15g，益母草15g，桑寄生20g，茺蔚子10g，大蓟10g。每日1剂，水煎，分2次服。
复诊：服药8剂后，水肿渐渐消退，精神尚佳，尿色变白。尿常规复查：红细胞（
），蛋白（＋），颗粒管型消失。效不更方，原方再服。
三诊：又服药10剂，上述症状消退，精神佳。守方又服药1个月，症状基本消失。尿常规复查正常。再按原方调治2个月而收全功。
【按语】 运用补阳还五汤，重取黄芪以大补元气，使气旺以促血行、祛瘀而不伤正；佐以当归、赤芍、桃仁、红花，有化瘀生新之妙；地龙配血中之气药川芎，以温通肾阳并有引药入所之用；再佐以大蓟、小蓟而达到止血的目的。若尿中有蛋白及颗粒管型可加芡实。运用补阳还五汤益气化瘀之法可以益肾气，通肾阳，对改善肾功能有很大的作用。临床结果表明，对上尿路性血尿以益气化瘀治其本，下尿路性血尿以清热利尿治其标，可以取得良好的临床效果。（张书香.补阳还五汤临床应用举隅. 中华现代临床医学杂志，2005，6：538）
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