治奔豚用桂枝还是肉桂

☆ 肖琢如医案：张某，为书店帮伙，一日延诊，云近日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲到心，顷之止，己而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月余。审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。

桂枝15克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣6克。

★ 寥笙注：本家为肾气虚，因寒引动上乘之症。盖以太阳之邪不得外泄，内遇肾脏水寒之气，上冲于心，如豚之奔突，以太阳经脉络肾，寒邪由表犯里也。桂枝加桂，功能伐肾邪，降冲逆，兼解外寒，故服后肾邪平而营卫调，表里通和，病得以愈。本方加桂，有说加肉桂者，此案肖氏则加桂枝，不知孰是。李东垣说：“气之薄者，桂枝也；气之厚者，肉桂也。气薄则发泄，桂枝上行而发表；气厚则发热，肉桂下行而补肾。”徐灵胎说：“重加肉桂，不特御寒，且制肾水。”刘潜江说：“气之厚者，亲下，即走里而入阴分，凡在里之阴滞而阳不足者，皆可治也；气之薄者，亲上，即走表而入阳分，凡在表之阳壅而阴不和者，皆可治也。”据此，则桂枝、肉桂之用，岂不彰明较著哉！仲景书用桂而不云枝者二处，一桂枝加桂汤，一理中丸去术加桂。一主脐下悸，皆在下之病。本案加桂，肖氏加桂枝，一剂知，二剂愈，疗效显著，又将何说？无已，其难临床再实践可也。

☆ 姜佐景医案：治周右，气从少腹上冲心，一日四五度发，发则自津出，此作奔豚论治。

肉桂3克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，炙甘草6克，大枣6克。

再诊：投桂枝加桂汤后，气上冲减为二三度发，白津之出亦渐稀，下泻矢气，此为邪之去路，佳。

肉桂3克，桂枝9克，白芍9克，炙甘草9克，生姜3片，大枣10个，厚朴15克，半夏9克。

★ 寥笙注：本案亦为心阳不足，下焦寒气上逆之奔豚证。辨证要点为气从少腹上冲心，发作有时。前案张某脉沉迟，舌苔白滑，本案发则白津出，为发作时口中清水流出，均为应用本方之着眼点。奔豚证为阴邪乘虚冲心，本方和营散邪，益火消阴，故治之。再诊加厚朴、半夏之辛温，以降冲逆、逐水饮也。至于加桂问题，上案已详。尤有言者，古书中无肉桂，崔氏肾气丸方，仲景亦用桂枝，今人则用肉桂，实践证明，加桂枝或加肉桂，均无不可，要在辨明下焦寒气之轻重。轻则桂枝，重则肉桂，宜灵活掌握，不可拘泥。