皮质腺瘤切除后伤口很疼怎么办

硬化性骨髓炎又名Garre病，特发性骨皮质硬化和干性骨髓炎，此病较少见。病因不明，不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。损伤产生骨膜下血肿，形成钙化，

【流行病学】 本病多发生在青壮年，男多于女，体质多健壮，如运动员。长管骨均可发病，但下肢以胫骨为最多见。

【病因病理】

1．病因 病因不明，不易找到致病菌。有时可能与损伤有关。有少数伤口可能有些脓液和肉芽组织，培养可能有金黄色葡萄球菌生长。

2．病理 本病为骨的进行性、广泛性和硬化性炎症，因炎性反应致骨髓腔内发生广泛纤维化，血循环发生障碍，骨内的氧张力下降，促使骨内膜下骨样组织增生、沉积和钙化，Haver管阻塞出现反应性骨内膜增厚，骨皮质呈梭形增生等一系列病理变化。这种变化比较局限，也比较轻，和一般化脓性骨髓炎不同，它不会产生脓肿、死骨和形成瘘管。

【临床表现】

1．全身症状 全身症状不明显，局部有时无症状，或有肿痛等炎性反应，压痛和胀痛以夜间比白天为剧，病程发展漫长，因外伤或其他疾病可能激发加剧，关节多数不受影响。病程发展缓慢，病史长，全身症状较轻。

2．疼痛 自觉患部持续性钝痛，久站或步行过多，或过度疲劳时疼痛加剧，夜间尤甚。局部有压痛。

3．发生部位 多发生在长管状骨骨干皮质，常见于股骨或胫骨，亦有人报告见于腓骨、胸骨、骶骨、骨盆、锁骨、尺骨和桡骨。病变可为单侧或双侧，骨干皮质呈梭形增厚硬化，严重时髓腔几乎消失。

【X线检查】 发病初期1个月内无异常表现，时间长可见骨皮质弥漫性增厚，致密，呈硬化状，与正常骨无明显分界，骨髓腔较正常狭窄或闭塞（图9-5），说明髓腔内膜也有增生和新骨形成。

图9-5　胫腓骨慢性骨髓炎

【诊断】

1．诊断依据

（1）见于男青壮年，创伤、感冒可激发加剧本病。

（2）易发于胫、股骨，病程迁延，反复发作。

（3）局部痛，夜间或活动多时疼痛加重。

（4）X线片示骨皮质广泛性增厚，密度增高与破坏，病骨髓腔狭窄闭塞。

2．诊断标准 依据《中医骨病学》（第2版）中硬化性骨髓炎的诊断标准拟定诊断标准：①患处酸胀疼痛，时轻时重，夜间加剧。②局部漫肿坚硬、压痛，多无明显红热。③劳累或久站与行走多时，疼痛加重。④上述症状，长期存在，可反复加重，偶有穿破皮肤，时流稀水。一般无菌血症状，全身发热者甚少。⑤血液细菌培养一般均阴性。⑥X线检查初期可见到长骨一段骨干皮质增厚硬化，无破坏或死骨。严重时，髓腔狭窄，甚至消失，整个病骨密度增高，体积增大，骨干常呈梭形，边缘较光滑或略不规则，在骨质硬化区偶有小而不规则的骨质破坏，周围软组织无肿胀阴影。

【鉴别诊断】

1．恶性骨肉瘤 发生在青少年，见于干骺端而不在骨干，有放射状增生和骨膜三角存在。延误治疗可发生肺部转移。

2．尤因肉瘤 患者年龄较小，病程发展快，似急性化脓性骨髓炎。有高热、畏寒，疼痛剧烈，血清AKP值较高。X线片示骨皮质呈葱皮样改变，骨髓腔有破坏且扩大。

3．畸形性骨炎 又称Paget病，好发生于老年人，骨变粗变弯曲。病程进展慢，痛不剧烈，可有局部低热。X线片示骨皮质增粗，髓腔扩大，骨小梁纹理凌乱不规则，在凸侧骨呈代偿性增粗，血清AKP值增高，血钙正常。

【治疗】 非手术治疗疗效极差，早期局部制动，应用抗生素，疼痛可逐渐缓解，但易反复发作。可使用理疗和清热解毒，活血化瘀类中药。

【手术链接】 在抗生素控制下进行手术。对于范围较小的病例，可局部切除增厚的骨皮骨。若病变范围广，两侧骨皮质增厚，髓腔狭窄，甚或消失时，可行手术切除一侧骨皮质或开窗，使髓腔内有张力的渗出液引流至软组织内，减低骨内压，改善血液循环，可缓解疼痛。也可在增厚的骨皮质钻孔，但效果较上述者差。有人指出，在凿除增生骨皮质后，找到小透光区，其中常有少量肉芽组织和脓液，将其刮除，疼痛即渐渐解除，骨增长停止。此病如果治疗太晚，则整个长骨髓腔消失，骨段增粗，硬化明显。硬化性骨髓炎手术治疗必须打通上下髓腔，使血运畅通。临床观察硬化性骨髓炎在硬化骨两端髓腔都存在不同程度脓性液及炎性肉芽组织，部分病例只有少许稀薄脓液，经常被忽视。如果不彻底清除，炎症还会复发。

【研究进展】 刘星等认为本病根据病史、体征及X线片表现，诊断容易，病检可确诊，但缺乏典型感染征兆，是导致误诊、误治的原因。密切随访X线片或CT、MRI可早期明确诊断，本组病例中CT改变较X线片早明确诊断。对于本病的治疗，由于它呈反复发作，导致骨干全长血运极差，而髓腔狭窄或闭塞，抗生素极难达到局部饱和。全身用药只能暂时缓解全身症状，抵抗力低下时病灶再次复发，病程迁延。有人报道用六味地黄丸或放射性治疗有效，但只能缓解症状而不能根治。本组病例手术优点在于能彻底广泛清除一切病灶及坏死组织，刮除空腔内慢性肉芽组织和脓液，同时强调使闭塞的髓腔再通及充分引流的基础上减低骨内压，改善骨的血运和骨组织的氧代谢，增加免疫力，而取得预期的效果。不适当的手术操作及病灶切除不完全，常是手术失败的原因。对于特殊部位如下颌骨，部分切除作用不大且不利因素多，行碟形截骨加上自体植骨和骨髓移植是较为保险的手术方式。笔者认为，对于本病的治疗，非手术治疗只能暂时缓解症状，采用彻底清除病灶和使髓腔再通是一有效和防止复发的治疗方法，且预后好。