治疗方法及方药的空前丰富与发展

（一）日益丰富的治疗理念

1．从心胆同治到调理肝脾肾　宋初对于失眠证的治疗，仍然因袭了晋唐时期心胆同治的观念，这在《太平圣惠方》、《太平惠民和剂局方》及《圣济总录》等书中，都有不同程度的反映。而随着医家对肝脾肾等脏功能的逐渐重视，这一治疗理念也发生了明显的变化，如许叔微主张魂魄并重，以肝肺为治疗的重点；李东垣则认为调理脾胃是治疗的根本所在，主张以调理脾胃为主；朱丹溪对于包括失眠证在内的杂病治疗，则善于从肝脾肾三脏入手。

2．用药特点的变化　北宋时期失眠证的治疗用药，仍受到晋唐遗风的影响，重在从风论治，主张用质重滋腻之药，但《太平惠民和剂局方》颁行之后，这一用药特点开始发生变化。由于宋代海运日渐发达，这一时期的香药源源不断输入我国，成为宋代海外贸易的重要品种之一，医家的应用也日益广泛。《太平惠民和剂局方》收载医方中，香药的应用极为普遍，医家守之成习，流弊日深。这一用药特点，在治疗失眠诸方中也有明显的反映，如乳香、木香、肉桂、麝香、沉香、藿香等药，均为宋以前从未使用过的香药。

金元时期，由于医学流派的出现，许多医家在治疗用药上也自成一家，卓尔不群，如刘完素善用寒凉，并针对失眠证“阳气怫郁”的病机特点，在治疗上以清热与散郁为两个重要治疗原则，倡用辛苦寒之药；张从正善用攻下；李东垣善用补气升阳散火之品；朱丹溪善用清滋养阴，滋阴降火之剂等。

（二）以情相胜与汗吐下三法的应用

张子和对失眠证的治疗独树一帜，颇具特色。他非常重视情志因素的致病作用，在治疗上提出以五行相胜之理治之的治疗原则。认为“故悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪亵狎之言娱之；恐可以治喜，以恐惧死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可以动人耳目，易人听视。”［38］子和认为，失眠为思气所致，可以怒气胜之。在失眠证条下载有其以“怒胜思”之法，治愈一病妇经年难痊的失眠证。用医者的言语行为改变患者的认知和情感的方法，在对于精神心理疾病的治疗中常具有药物疗法所不能替代的疗效，至今仍是心理治疗的重要段，子和应用心理疗法治疗失眠证，进一步丰富了失眠证的治疗方法。

张氏临证之时，多以汗吐下三法为治，对于失眠病证亦然。如《儒门事亲》卷十一治法杂治之“火热二门”和“风门”中，分别论述了由于女子血滞、男子肾精不足所致的睡卧不安等证，当先用吐、下，然后方可用补。这一治疗方法，确属前无古人，后少来者，是其治疗的鲜明特色。

（三）食治方与择时服药法

宋元时期医家非常重视食治，《太平圣惠方》卷九十六列有“食治论”，首载失眠证的食治方。方中所用酸枣仁、人参、茯神、糯米、小麦、粳米等，均有较好的安神作用。元代忽思慧所撰《饮膳正要》是我国现存最早的一部食疗专著，书中除了介绍一般的饮食卫生法则、饮食宜忌、某些食物的毒性及解毒方法之外，还详细记载了228种食物的性味、良毒、主治病证、过食危害及烹调方法，以及61种食疗配方，其中记载了用于治疗失眠证的酸枣粥和生地黄粥。这些食治方对于失眠病证的病后调治和长期调养，颇多裨益。

择时服药法是建立在人体生命节律的基础上，根据不同疾病的特征，治疗目的，方药性能而选择相应的服药时间，从而激发人体相应的生理功能，顺应时间节律与生命节律，以提高药物效应和治疗效果的一种服药方法。择时服药，要求服药时间的选择，宜与人体的阴阳消长、气机升降等节律相应，如补阳、升散方药，一般应于阳旺气升时服；补阴、沉降方药，应于阴旺气降时服。同时它还与病位、病时等因素相关。早在《素问·六元正纪大论》中就已有“用凉远凉，用热远热，用寒远寒，用温远温”［5］的记载，《神农本草经》则更加明确地提出“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而后食。病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。”［71］

许叔微在《普济本事方》中论及失眠治方真珠丸和辰砂远志丸时，率先提出了“日午夜卧服”的失眠方的择时服药法。一般而言，安神类方药常由滋养阴血与质重镇摄药物配伍组成，于夜卧时服用，既利于充分利用药物效果迅速安眠，又符合阴药服于阴时的规律。治疗失眠证的这一服药法，渐为后世广泛应用。

（四）治疗方药的空前丰富

宋代方书大量出版，治疗失眠的方剂也大量见载，尤其是《太平圣惠方》、《圣济总录》和《太平惠民和剂局方》中均载有数十首治疗失眠的方剂。宋金元时期，无论治疗失眠证的方剂还是用药，都极为丰富，远超前代。据初步统计，宋元时期用于治疗失眠证的医方达145首，用药157种。

《太平圣惠方》“诸疾通用药”中，“不得眠”证用药亦有所增加，共载有：酸枣仁、榆叶、细辛、乳香4种，较前代增加了乳香一药。宋代失眠治方中虽然也已开始有应用乳香的记载，但考历代诸家本草，除《本草纲目》载其“治不眠，入心活血”［33］之外。其余各家本草鲜有乳香可用于治疗失眠的内容，现代药理研究发现其主要作用是抗炎和抗肿瘤，并未发现其可用于治疗失眠症的药效。