一、呼吸系统
（一）解剖特点
1．新生儿必须用鼻呼吸，因为其口咽部肌肉发育差，鼻孔较窄，需要很大比例的呼吸功以克服其阻力。由于双侧后鼻孔闭锁或黏稠的分泌物引起的鼻孔阻塞可导致完全性气道梗阻。在镇静或麻醉时需置口咽气管或行气管内插管以保持气道顺畅。
2．婴儿的舌体较大，使面罩通气和置喉镜比较困难。如果在面罩通气时对下颌施加的压力过大，舌体可能会阻塞呼吸道。
3．婴儿和儿童声门较高（早产儿于C3椎体水平，婴儿于C4水平，成人于C5水平），会厌窄长且成角，使窥喉更加困难。
4．对于婴儿和小于7～10岁的儿童，气管最窄的部分在环状软骨而不是成人那样在声门。导管通过声门后仍可能在远端遇到阻力。
5．乳牙在第一年内长出，6岁至青春期之间脱落。为避免脱落的牙齿移动，最安全的方法是明视下将手指插入口腔内。脱落的牙齿应在术前评估中有所记载，有时松动的牙齿应在置喉镜之前取出，但应预先告知家长和患儿。
6．婴儿和儿童气管直径较小，微小的变化即可引起明显的呼吸道阻力增加，poiseuille定律指出，对于层流，阻力与半径的四次方成反比，轻微的水肿即可使气道的阻力明显增加，导致气道阻塞。
（二）生理特点
1．新生儿代谢率高，因而其氧耗（每分钟5～8ml/kg）较成人高（每分钟3ml/kg）。
2．婴幼儿肺泡小，数量少，降低了肺的顺应性；而肋骨中软骨的成分多，又使胸壁的顺应性相对提高；两者共同作用的结果是，吸气时胸壁塌陷，呼气时肺残余体积相对减少。
3．幼儿肺功能余气量（FRC）降低，故缺氧时氧储备降低，氧耗量又较高，更容易发生肺不张和低氧血症。
4．婴幼儿因发育不完善，细胞缺氧和高碳酸血症不但不会刺激呼吸，反而会抑制呼吸。
5．婴幼儿的膈肌和肋间肌相对薄弱，在呼吸作功增加时，容易发生呼吸肌疲劳。
6．麻醉机呼吸管道可使婴儿总无效腔量明显增加，而正常时仅为5ml（同成人相似，约为2ml/kg）。
7．婴儿每分通气量的基础值较高，使呼吸运动进一步增加受限。麻醉中如保持自主呼吸，则需要监测呼气末二氧化碳浓度，常需要控制或辅助呼吸。
8．体重不足1600g或妊娠不足38周的早产儿处于高氧环境时，容易患早产儿视网膜病（ROP）和肺发育不良。直到妊娠44周之内始终存在这种危险。除非患儿有低氧血症（血氧饱和度＜95%），不宜用纯氧吸入。
9．对于早产儿，妊娠后不足60周，贫血，脓毒症，低温，中枢神经系统（CNS）疾病，低血糖或其他代谢紊乱的婴儿，全麻中发生无呼吸和心动过缓的概率较高。对于这些患儿术后应进行呼吸循环监测至少24h，他们不适于门诊手术（表14－1）。
表14－1 与年龄相应的呼吸系数
二、循环系统
1．新生儿心排血量为180～240ml/（min·kg），是成年人的2～3倍，以满足较高的代谢需要。
2．新生儿和婴儿心室顺应性差，每搏量相对固定，增加心排血量主要靠增加心率。心动过缓是对婴儿危害最大的心律失常，是导致术中心搏骤停的主要原因。
3．心率和血压随年龄变化，围手术期间应维持在与年龄相应的水平（表14－2）。
表14－2 心血管系统的变化
三、体液和电解质平衡
1．出生时肾小球滤过率（GRF）为正常成人的15%～30%，1岁时达到成人水平，肾清除率和代谢产物的清除能力在1岁以内也小于成人。
2．由于GFR和浓缩率较低，新生儿对于水或盐负荷耐受较差。
3．早产儿总水量占体重的90%，足月儿占80%，6～12个月时占60%。总水量百分比的增加影响药物的分布容积。某些药物（硫喷妥钠，氯琥珀胆碱和泮库溴铵）按体重计算的剂量较成人等效剂量高20%～30%。
四、血液系统
1．血细胞比容（Hct）的正常值见表14－1，3个月时生理贫血达到最低点，有时Hct可达0．28。
2．出生时，胎儿血红蛋白（HbF）占优势，但3～4个月时大部分被成人型血红蛋白（HbA）所替换，HbF与氧亲和力高（氧合血红蛋白解离曲线左移），但临床无意义。6个月时HbA/HbF比例与成人相似。
五、肝胆系统
1．婴儿肝酶系统主要是与Ⅱ相反应（结合）相关的酶发育不成熟。通过P－450系统代谢的药物清除时间可能延长。
2．新生儿常见黄疸，原因为生理性或病理性。
3．高胆红素血症和胆红素被药物从白蛋白替换，可导致胆红素脑病（kemicterus）。对于早产儿，较足月儿更低的胆红素水平即可引起胆红素脑病。
六、代谢系统
1．新生儿，特别是早产儿和低体重儿，糖原储备少，易发生低血糖。患糖尿病的母亲的婴儿长期处于母体的高水平的血糖状态，体内胰岛素的水平较高，有发生低血糖的倾向，葡萄糖需要量可高达每分钟5～15mg/kg。
2．早产儿，低体重儿，有窒息病史的，糖尿病母亲分娩的或曾接受枸橼酸血或新鲜冷冻血浆的婴儿常发生低钙血症，对于这些患儿应该监测血清钙浓度，如离子钙低于1．0mmol/L，应给予氯化钙。
七、体温调节
1．与成人相比，婴儿和儿童体表面积与体重的比例大，因而体热丢失较多。
2．3个月以下的婴儿寒冷时不能通过寒战代偿。
3．婴儿对冷刺激的反应是增加去甲肾上腺素的生成，从而增加棕色脂肪代谢。去甲肾上腺素同时也使肺动脉和外周血管收缩。如收缩作用显著，可产生右向左分流，低氧血症和代谢性酸中毒。患病的或早产的婴儿棕色脂肪储备有限，因此对寒冷更敏感。
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