（一）慢性肾炎
慢性肾炎的特点是起病缓慢，比较一致的症状是反复出现血尿、蛋白尿，处于缓解期的患者，可按正常人的平衡膳食要求进食，以维持营养状况；处于慢性肾脏病3期以上的患者，临床表现有肉眼血尿、蛋白尿、全身水肿、少尿、高钾血症、尿素氮和肌酐增高者，饮食要控制盐、钾、水的摄入，增加蛋白质、热量的摄入。饮食指导难以对号入座，一定要根据患者的临床表现，开展个体化宣传教育和指导。
（二）糖尿病肾病
糖尿病能够引起肾损害，患者早期要控制血糖，不吃甜食或高糖水果，蛋白质摄入量要低于健康人，控制食盐量，减少脂肪摄入量；还要控制血压和血脂水平。
糖尿病中晚期患者仍然要控制血糖水平，严格限制蛋白质的摄入，以每日0.6～0.8g/kg体重计算，保证足够的热量摄入。
（三）肥胖相关性肾病
肥胖可致肾血流动力学的增加和肾小球滤过率增加，肥胖症患者血清瘦素增加，对肾小球有促进增殖和硬化的作用。
当实际体重质量超过理想体重质量120%时，或体重指数超过28，就可以认定一个人肥胖。
对肥胖症患者的饮食指导分三步进行。第一步，调整饮食结构，将高糖、高脂肪食物从食谱中清除；第二步，在原有饮食量的基础上，每餐减少一点点；第三步，接近并达到目标体重时，按理想体重供给热量。
（四）痛风
痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加，引起组织损伤的一组疾病。病变常侵犯关节、肾等组织，发病年龄多在40岁以上，患病率随年龄而增加，男女之比为50∶1，常在春、秋季节发病。
饮食治疗是治疗痛风的原则之一，包括采用低嘌呤低脂肪饮食，多饮水，戒除烟酒等；此外，还要坚持适当的体育锻炼，控制体重，避免肥胖，定期检查等。
饮食方面：猪、牛、羊肉、火腿、香肠、鸡、鸭、鹅、兔以及各种动物内脏（肝、肾、心、脑）、骨髓等含嘌呤量高，应尽量不吃；鱼虾类、菠菜、豆类、蘑菇、香菇、花生等也有一定量嘌呤，要少吃；大多数蔬菜、各种水果、牛奶和奶制品、鸡蛋、米饭、糖等含嘌呤少，可以吃；多饮水，要使每日尿量保持在2 000ml以上，因尿路结石的发生和尿尿酸浓度及尿的pH有关，必要时可服用碱性药物，以预防尿路结石的发生；避免暴饮暴食或饥饿；节制烟酒，尤其不能酗酒；不喝浓茶、咖啡等饮料。
（五）腹膜透析患者
合理的饮食对于腹膜透析患者来说非常重要。合理的饮食能使我们既维持良好的营养状态，保持水平衡及钙磷代谢正常，又能享受美好的生活。
腹膜透析患者的饮食原则：低盐、低水分、优质高蛋白饮食。
1．低盐 钠摄入过多的危害见图14-1。
图14-1 钠摄入过多的危害
减少钠的摄入的方法：做菜时少放盐，用限盐小勺（每勺2g盐），多增加一些调味品；不吃咸菜、腌制品。对于无尿的腹膜透析患者，每日盐的摄入量为2～3g。表14-5归纳了部分含钠高的食物。
表14-5 部分食物含钠量（每100g食物）
2．低水分 肾衰竭时，肾小球滤过率降低，当双肾都不能有效地将体内多余的水分排泄到体外时，就会导致体内的水平衡失调，出现水潴留。临床表现有少尿或无尿，体液过多导致的全身水肿等。因此，控制水的摄入对于终末期肾病患者至关重要。表14-6归纳了部分含水量高的食物。
表14-6 部分食物含水量（每100g食物）
3．高蛋白 腹膜透析有助于清除体内的废物和多余的水分，但同时也丢失了部分蛋白质，所以在进行腹膜透析的过程中，身体需要蛋白质比平常多。表14-7归纳了部分高蛋白质食物。
正常人血浆白蛋白为35～55g/L，如果过低，则身体抵抗力下降，营养状况不佳，会出现乏力等症状，患腹膜炎等感染性疾病的危险增大，而腹膜炎等感染性疾病又会增加透析液中蛋白质的丢失。这就需要我们补充更多的蛋白质。DOQI将腹膜透析患者每日的蛋白质摄入量由1.2～1.3g/（kg·d）减为0.9～1.1g/ （kg·d），其中50%为高生物价蛋白。由于饮食习惯与经济条件的限制，我国的腹透患者摄入的蛋白质含量在0.8～1.0g/（kg·d）为宜。
表14-7 部分高蛋白食物一览表（每100g食物）
可以提高蛋白质摄入的方法：①进餐时，先吃高蛋白食物，然后再吃米、面等其他食物。②少食多餐，以后再慢慢增加每次进食的量。③在感染或腹膜炎的时候，应比平常吃更多的肉和蛋。④在刚结束透析时进餐。
（六）肾移植患者
1．饮食结构 肾移植患者饮食结构是高碳水化合物、低脂、低热量的饮食。
（1）碳水化合物：碳水化合物在肾移植患者饮食中所占比例应为40%。常吃谷物、米饭、面食、南瓜、土豆、山芋、山药等。
（2）蛋白质：1.3～2.0g/（kg·d），饮食中所占比例为30%～40%。常吃家禽、鱼、蛋，适当增加优质蛋白质。
（3）脂类：在饮食中所占比例为30%。肾移植患应尽量减少脂类摄入，限制动物内脏等含胆固醇高的食物，不食油炸、油煎的食品。
（4）热量：每日摄入热量和消耗量相同，1 500kcal/d。
2．饮食禁忌 忌食用提高免疫功能的食物，如蜂王浆、乌鸡、甲鱼、人参等，以免诱发排斥反应的。
3．饮食限制
（1）严格限制单糖：易诱发药物性糖尿病。
（2）限盐：低盐饮食（2～3g/d）。
（3）术后3～6个月限制豆制品。
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