糖尿病下肢血管疾病如何治疗

戒烟，吸烟使糖尿病发生下肢血管疾病的危险增加，而且戒烟的下肢血管疾病患者的5年存活率比较吸烟者长。

轻度下肢血管疾病可以进行运动治疗。让病人在医生的指导下进行行走锻炼，每次30分钟，每周至少3次。行走到出现疼痛为止。然后可以逐渐增加行走距离。有条件的人可以进行踏车运动锻炼。一般要锻炼半年。

扩张血管的药物有很多，口服培达50毫克，2次/日，4～12周为1个疗程。安步乐克50毫克，3次/日，也要口服2～3个月。凯时是前列腺E1制剂，可以“走”到有病变的血管，改善血管狭窄和供血情况。应用凯时后病人下肢疼痛，乏力减轻，局部温暖，病人行走距离增加。陪达的主要副作用是面部发红，有时发痒。部分病人有心慌。注射凯时后，少数病人出现短暂性的血管发红，持续大约数分钟可以自然消失。

如果病人ABI＜0.6，或者出现严重夜间疼痛，内科治疗效果不好时，需要进行血管外科治疗。治疗的方法包括血管球囊扩张，血管狭窄处放置金属支架，血管搭桥手术等。血管内球囊扩张是采用一根头上带有球囊的导管，在X线引导下放置到血管狭窄处，在球囊内充满生理盐水或者造影液。这时球囊内压力增高，足以压迫血管上的斑块，使它们变平，血管就通畅了。能够实现用球囊扩张的方法疏通血管是最近的技术。因为过去没有能够放置到下肢的长导管。能够放置到下肢血管的金属支架是下肢血管疾病病人的福音。支架具有弹性，可以支撑狭窄的血管，并且保持通畅。

如果血管病变严重，还可以请外科医生给血管搭桥。“桥”可以是自己的静脉或者是人工的血管。随着医生技术的纯熟，手术的成功率比较过去提高了许多。但是，对于高龄，合并心脏和脑血管疾病，肾脏疾病等人还要慎重进行。

骨髓干细胞移植治疗下肢血管病变是新的方法。采用的方法是从骨髓或者外周血液中抽取干细胞，通过下肢肌肉局部注射，下肢动脉导管注射方法注入下肢血管。大部分病人达到避免截肢和降低截肢平面的作用；病人下肢疼痛会显著减轻，最大行走距离及无痛行走距离增加；足溃疡愈合时间缩短。检查发现ABI水平提高，足部经皮氧分压提高。干细胞的来源为骨髓和外周血。干细胞治疗的机制为干细胞在缺血的肌肉内分化成内皮细胞，然后演变为毛细血管，再逐渐塑性为小的侧枝血管。

什么是干细胞？干细胞就是在骨髓，身体里许多位置存在的具有再生，继续发育能力的细胞。在骨髓里的干细胞可以成长和发育为成熟的白细胞，红细胞，血小板。但是干细胞在下肢发育成血管。干细胞为什么会发生变化呢？原因有下面两个。一个是新的环境“改造”了干细胞，有南橘北枳的结果。另一个解释是干细胞本身就是多变的，具有发育成血管的细胞的潜能。

当病人下肢血管严重病变，已经不能进行血管介入治疗或者血管手术者，可以进行干细胞移植注射治疗。有些病人对抽骨髓十分害怕，认为是十分痛苦和危险的。其实会有一点点痛，没有危险。从静脉血里抽取干细胞要用集落刺激因子刺激，把干细胞“赶”到静脉血里。需要通过一种机器循环，收集干细胞。