婴儿阻塞性黄疸

【医案点评】

孙某，男，3个月。初诊日期：1971年11月18日。

主诉：皮肤及巩膜发黄，伴大便灰白色已2个月余。

病史：患儿于出生后15天开始皮肤及巩膜黄染，大便白如牙膏，小溲黄。1周以来吐奶。11月1日在某医院检查：巩膜及一身皮肤皆黄，咽（－），心肺（－），腹软。化验：血重氮反应直接迅速，间接胆红素（－），直接胆红素112．9μmol/L（6．6mg/dl），总胆红素116．6μmol/L（6．82mg/dl），黄疸指数70U，谷丙转氨酶150U，麝香草酚浊度试验3U，血红蛋白92g/L，白细胞6．2×109/L，淋巴0．72。

诊断：黏液性（不全）阻塞性黄疸。

治法：利胆清热化湿。

处方：金钱草、败酱草、炒栀子、滑石各6g，茵陈9g，龙胆4．5 g，青黛3g，血竭、明矾、熊胆（分3次冲）各0．3g。

上方为主，连服12剂，黄疸未再加重。但也未见消退，诸症如前。治疗法则，在利胆清热基础上，加用芳化活血。

处方：茵陈9g，焦白术、郁金、橘红、藿香各3g，杏仁4．5g，赤芍、藕节、泽兰、车前子（包）各6g。

治疗中途，患儿曾合并肺炎，咳嗽。故在方中加入锦灯笼、瓜蒌各3g，酒黄芩、土茯苓各6g，大枣4枚。

因患儿较小，服药困难，用方断续服用约30剂，其中于1972 年1月份复查肝功：总胆红素11．8μmol/L（0．69mg/dl），黄疸指数7U。于1972年4月17日复查肝功能：谷丙转氨酶193U，胆红素＜3．4μmol/L（0．2mg/dl），黄疸指数4U。婴儿黄疸已全部消退，大便颜色正常，纳佳，眠安，溲清。为转氨酶尚不正常，大便有时稀，再继续调理中。

按语：对比前后两种治疗法则，有相同之处，即皆以清热利胆化湿。但两法也有不同，即后者重活血，以赤芍、郁金、藕节、泽兰等贯彻始终。并用藿香、橘红等芳香化浊之品。古人治黄，早有“病在血脉”之论述。若不用血分药，则难以收效。且一身皆黄，单用利尿祛湿，则黄祛较慢。若加以芳香化湿，一利一行，则黄祛较速。