中毒性肝炎

【医案点评】

李某，男，24岁，北京人，学生，会诊日期1964年6月4日。

主诉：身黄胁痛5个月。

现病史：于1962年2月患牛皮癣，经某医院住院治疗，服用白血宁、山道年、砷剂等药物2年之久，于1964年1月发现口腔糜烂，恶心，头晕，食欲缺乏，皮肤发黄，两胁刺痛，大便稀，小便黄，当时该院检查发现：肝大1．5cm，中等硬度，明显压痛，脾可触及。肝功能：谷丙转氨酶670U，麝香草酚浊度试验12U，胆红素111．2 μmol/L（6．5mg/dl），黄疸指数74．4U，磺溴酸钠实验60%，血清A/G为8．74/2．04，肝穿刺为：中毒性肝炎。分析原因与长期服用上述药物有关，遂用氢化可的松等药物治疗，黄疸半年不退，反见腹水，加用汞撒利和氢氯噻嗪等利尿物仍不见好转，半年内曾做10余次肝功能检查，均未见改善。于1964年6月5日我院会诊。

现症：一身面目皆黄，如橘皮色，两胁刺痛，胃脘痞闷似有胀感，泛恶厌油，食欲缺乏，头晕口苦，皮肤瘙痒，夜寐不安，小便赤短，大便不爽。

望诊：全身皮肤发黄，巩膜黄染，神疲形瘦，面带愁容，舌苔薄白。

闻诊：口臭臊汗气味，言语尚有力。

切诊：肌肤粗糙，寸口不热，脉见沉滑。

辨证：肝郁血滞，热盛，脾失运。

治法：清热化湿，解毒利尿，活血化瘀，佐以健脾补气。

处方：茵陈60g，蒲公英、金银花各30g，川黄连4．5g，当归12g，香附、郁金、泽兰、杏仁、橘仁、焦白术各9g，生黄芪、藿香、赤芍、白芍各15g。

二诊：6月5日。停止西药，单用中药观察，共用九剂，皮肤发黄渐退，两胁刺痛减轻，恶心以止，食欲稍增，睡眠好转，小便仍黄，大便稍软。舌苔薄白，脉象沉滑，肝大1cm，脾可触及。肝功能：谷丙转氨酶608U，麝香草酚絮状试验（－）胆红素61．6μmol/L（3．6 mg/dl），黄疸指数40U，磺溴酸钠实验40%，继续服上方。

三诊：6月26日。上方连服10剂，黄疸已退，两胁不痛，腹水已消失，饮食二便如常，肝可触及，脾未摸到，肝功能：谷丙转氨酶130U，麝香草酚浊度试验6U，麝香草酚絮状试验（－），胆红素42．8μmol/L（2．5mg/dl），分析病情已有明显好转，减用苦寒药物，加重补气之品，故茵陈改为30g，金银花、蒲公英各15g，生黄芪30g继续服。

四诊：7月14日。肝脾均未触及，肝功能：谷丙转氨酶138U，麝香草酚浊度试验6U，胆红素23．1μmol/L（1．35mg/dl），磺溴酸钠实验10%，病人无明显自觉症状。饮食、二便如常舌无苔，脉象滑，治以上方加减，调整机体，巩固疗效。8月4日病人出院复查，肝功能完全恢复正常。

按语：本例病人系药物中毒引起的中毒性肝炎，西医认为肝细胞受毒性药物作用引起弥漫性肝细胞坏死，是一种实质性脏器损害的病变，因此一般难以恢复，势必引起中毒性肝硬化之严重后果。中医学对于中毒性疾患的治疗，不但重视解毒，排毒，而更重要扶正祛邪，以达正复邪退之目的。本例采用淸补兼施之法，用茵陈、金银花、蒲公英清热解毒；用生黄芪、焦白术补气健脾；杏仁、橘红理气和胃，增进饮食，能补后天之本以加强卫外之功；当归、赤芍、白芍补血柔肝；香附、郁金活血化瘀；配之泽兰祛瘀生新；再佐藿香、六一散清热利尿，因势利导，使毒邪从水道排出，达到祛邪正复的目的。