急性无黄疸型肝炎

中医学里没有对本病的系统记载。但与湿温、胁痛、肝胃不和等证候极为相近。因为本病的症状表现，均非肝炎所特有。故不象“黄疸”病记载得那样详尽。本病多因湿热外邪所引起，但是湿多于热。临床主要表现：初期多见倦怠，食欲缺乏，脘胁胀痛，腹胀肠鸣，或见午后低热，恶心，厌油腻，溲黄，便溏或伴有头晕目眩等。因为脾主四肢，脾阳不足或脾为湿困，则四肢倦怠。胃肠湿热结滞可引起便溏或腹泻。湿热之邪壅积胃腑，致使脾气不升，胃气不降，则恶心厌油腻。肝胆郁热则胁痛。气滞血瘀，阻于经络，则肝、脾大，胁下积块。如果湿伤于下，就会出现两腿酸软沉胀的感觉。

【古籍摘要】　古代医学文献中有不少类似本病证候及流行特点的记述。如《内经》提到“燥气流行，肝木受邪，民病两肋胀满且痛”。说明中医早已认识到（无黄疸型肝炎）本病也是有传染性的。《医学入门》提到“肝热则肋必痛”“发寒热似有积块”。这些都说明肋间属于肝，并且认识到肝、脾大之存在。又如“肝热病者小便先黄”，以及温病中的“湿郁三焦，脘闷便溏”等，则说明湿热是本病发生的主要因素。

【辨证诊治】　根据临床体会，本病可分如下4型：

1．脾为湿困型（湿重）

主证：四肢倦怠，腹泄或便溏，呕逆，脘闷腹胀，不思饮食，小腿酸胀，小溲淡黄，脉弦滑，舌苔白滑。

辨证：脾为湿困，运化失调。

治法：淡渗利湿，佐以芳化疏气。

方药：茵陈18g，茯苓、金钱草各15g，焦白术、枳壳、青皮、陈皮、泽泻各9g，川厚朴、藿香梗各6g，杭白芍、木瓜、薏苡仁、防己各12g。

2．阴虚血热型

主证：四肢倦怠，午后发热，热势不高，手足心热，食欲一般，便溏，溲黄或白，脉弦细，稍数。

方药：茵陈18g，杭白芍、青蒿、鳖甲、地骨皮各15g，枳壳、知母、黄柏各6g，白薇、香附、牡丹皮各9g，生地黄、白茅根各12g。

若向来没有手足心热等症状而湿象明显者，可用白术除湿汤加减。白术除湿汤方：

柴胡、党参、白术、茯苓、甘草、生地黄、地骨皮、知母。

3．气滞血瘀型（湿热并重）

主证：四肢倦怠，恶心厌油腻，胸胁痞满，右胁刺痛，腹胀，便秘或正常，小便短黄，脉弦滑有力，苔白或黄。（转氨酶较高、麝香草酚浊度试验不高者）

辨证：湿热内蕴，气滞血瘀。

治法：清热利湿，疏气理血。

方药：茵陈18g，炒栀子、枳壳、青皮、陈皮、炒川楝子、郁金、牡丹皮、车前子（包煎）各9g，败酱草、小蓟、槟榔、大腹皮各12g，木香4．5g，金钱草15g。

服药，待转氨酶正常可去败酱草、金钱草、小蓟等而酌加活血化瘀之品。

4．肝胃不和型

主证：右胁胀痛，脘闷，嗳气吞酸，口干，口苦，有时腹胀，疲倦，烦躁易怒，溲黄，脉弦滑有力，舌苔白腻中黄。

辨证：湿热内蕴兼肝胃不和。（热重湿轻）

治法：清热利湿，疏肝和胃。

方药：茵陈、蒲公英各30g，败酱草、金钱草各15～30g，板蓝根、半夏曲各15g，牡丹皮、青皮、陈皮、炒栀子、醋柴胡各9g，龙胆、木香各6g，砂仁4．5g。

【体会】　从对肝炎的辨证施治过程中体会到：中医中药治疗肝炎是有一定疗效的。对于历代医学文献所记载的经验和理论，通过再实践，可以证明，其中大部分还是有一定现实意义的。如对急性黄疸型肝炎的发病过程，体会“湿得热而益深，热因湿而愈炽”的变化，描写得很确切。在治疗上用茵陈蒿汤随证加减，效果比较显著。茵陈蒿汤是以茵陈蒿为主，能清热利湿退黄，合栀子清三焦之火，配合大黄通里泻热，三味药均属苦寒，泄降下行，使湿热之邪从下而降。黄疸的发生为郁热在里不得外越，热邪与湿邪相合，则湿热熏蒸发为黄疸。使用此方在于清泄郁热，通利湿邪，邪有出路，黄疸自除。但是，在治疗时不宜过用寒凉，用则必须辅以渗泄，佐以甘平，则湿可除，热亦解。若寒凉太过，重伤脾胃，即容易产生变证。渗泄之药如车前子、滑石、猪苓、泽泻等均可选用。倘湿热之邪在上，而有恶心呕吐者，可再加芳香化湿之品，如藿香、草豆蔻仁、砂仁等。这样，不仅可使症状尽快消退，又能防止苦寒损伤脾胃，而免致腹胀、腹痛、腹泻等症发生。

对肝炎后血胆红素持续增高，并且见有寒湿之象者，用茵陈附子干姜汤加减进行治疗，有一定的疗效。

关于急性无黄疸型肝炎，病因虽同属湿热，但黄疸型的特点为热盛于湿，无黄疸型则湿盛于热，是以不用苦寒重剂，而只用一般清热解毒、渗湿、理气之法即可收效。由于肝炎患者，多兼见肝胃不和的症状，所以还应当配合一些理气健胃药物。