学术思想与成就

王氏一生，以治疗肝病、研究肝病最能反映他的学术思想与成就。

王氏治疗肝炎和治疗肝硬化的门诊量最大，因为他主要身在肝病科，中医中药治疗效果较好，经验体会丰富深刻。王氏通过实践证明，历代医学文献所记载的经验和理论，在临床实践上是具有很强的指导意义的。比如对于急性黄疸型肝炎，王氏经临床实践深刻体会到温热病或湿温的特殊表现。湿得热而愈深，热因湿而愈炽。在治疗上多习惯以茵陈蒿汤为主方，辨证加减，效果是比较满意的。该方针对阳黄的发生为郁热在里不得发越，此郁积之热与湿邪相合，湿热郁积熏蒸发为黄疸。使用茵陈蒿汤以茵陈为君清热利湿退黄，栀子清三焦之火，佐用大黄清里泄热，使用此方之苦寒，通泄郁热，清利湿邪，使该湿热之邪从下而解，邪有出路，黄疸自除。但是退黄也不宜过用寒凉，如用寒凉当以渗泄为主，佐以甘草，湿方可除，热方易解。重伤脾胃多容易产生变证。所以应当多用一些利湿之品，如车前子、滑石、猪苓、泽泻等，或再另加芳香化浊之味，如藿香、草豆蔻、砂仁等，即可以使湿热之邪尽快消退，又能防止苦寒伤胃，而不致腹胀、腹痛、腹泻。

对于急性无黄疸型肝炎或肝炎后长期的低热（微发热），同样因为温热蕰结所致。黄疸型肝炎的特点是热胜于湿，无黄疸型肝炎及长期发热者特点是湿胜于热。所以后者要渗湿为先，渗湿为主，而清热为辅。再者，因其多兼肝胃不和之证，尚需配伍理脾和胃疏肝之品。对于肝炎后血胆红素持续增高，且兼见寒湿之象者，宜用茵陈附子干姜汤加减治疗，有一定疗效。

慢性肝炎或肝病病程较长，其病状也多较复杂，故辨证过程，“辨别虚实”很重要，辨虚实是一重要环节。要点是需要我们四诊合参，全面观察，认真分析全过程及其虚实真假属性，否则，就容易误诊误治。比如慢性肝炎患者，也常常出现大便溏泄，久久不止的症状，似乎多属脾虚证候；但是也有不少患者却兼湿热积滞之候而被忽略，比如大便微微黏滞污垢而不显著者，便后不畅，便意较多。原因是过食肥甘油腻，或误投滋补之品，以胃肠湿热积滞，也可以出现大便溏泄，所以便溏腹泻，证有虚实，不可以用健脾益气一法统治之。如果是有湿热积滞，就该加用渗湿清热化滞之品。因为脾喜燥恶湿，湿性滞腻，最易引起便溏或泻。因此，湿去则泻止，湿减则泻轻，有大便溏泄者，可应用大黄炭或酒炒大黄泄热导滞，是通因通用，塞因塞用法的例证。又如四肢倦怠，同样是肝病常见症状之一。虽然病程较长，但湿热不清，脾为湿困，则清阳不升浊阴不降，脾失健运，水谷精微不能化生，则虚不受补，即使多进滋补，也多不易消化吸收，不能取汁化赤，化生气血。因为脾主四肢肌肉，脾为湿困则四肢倦怠乏力，要害是湿困脾阳。因此，单一的补虚不能消除虚弱倦怠和疲劳，不可单纯地按虚证论治，惟病人证候的虚实属性是依据。若见有倦怠肢软，大便溏泄，食谷不化，小便清长，下肢水肿，即属脾湿气弱，就该健脾益气。如若脾虚与湿热并存，其治当须清补兼施或先攻后补，或先补后攻，或补虚，清热，利湿数法同时并用，皆需依据病人的具体病情而定，要充分注意到，或者说不能够离开肝炎患者本虚标实，“湿热为病”的病理实质。

对于肝病的某些体征、化验检查和诊断，应建立在中西医结合，辨病辨证相结合的观点上。既尊重临床体征和化验检查，重视其客观意义，又重视中医的辨病辨证特色，紧抓患者的主证特点，区别对待，具体治疗。比如部分病人出现皮肤瘀点或见有蜘蛛痣，多属中医热郁血分，热迫血溢或兼有脾虚证候，治疗当以清热凉血为主，常用药物如小蓟，生地黄、茅根、牡丹皮、茜草、白芍等。对于转氨酶升高者，根据其临床表现可知，肝炎急性期“酶”升高多因湿热内盛，而且偏于湿热蕰郁气分，故其治疗应当使用清热解毒、渗湿凉血药物，如茵陈、败酱草、金钱草、寒水石、龙胆草，板蓝根、蒲公英等。若值冬季，因于寒气闭塞，也容易内热偏盛，应当重用清热凉血解毒药物。胆固醇偏高者、在临床多表现为脾气虚、湿浊内盛之证等，故其治疗应以健脾袪湿为主。关于肝脾增大，多偏癥瘕积聚范围，治疗中当配合活血化瘀的药物、如三棱、莪术、桃仁、红花等，其他如鳖甲、龟甲等软坚散结药物对肝脾增大、红细胞、白细胞偏低者用之较好；生牡蛎散结软坚活血尚能利水；马鞭草宜用于脾大，善治脾区或左侧胁下痛，但不宜多用，每剂5g为宜，多用反而更痛。活血药物在慢性肝炎或肝脾增大者使用较广，特别是妇女患者肝功障碍，胁痛明显，单纯使用滋补肝肾法效果不满意，配伍上活血化瘀药物反使肝功恢复，胁痛减轻，提高了疗效的结果。

至于疏肝健脾药物，因为“气为血帅”“气行血行”，血随气运，为达到目的，加用理气药可以促进，加强活血化瘀通络的功效。肝病善怒，易于损伤脾胃。肝病常见肝胃不和，食而不化。脘闷腹胀，食后加重，肝郁脾虚证候。使用疏肝健脾药物，特别是理气药，不仅能清除胀满，健脾益胃，而且兼能去热，因为理气药能疏郁散火，所谓“治火先行气，气顺火自降”的说法良有以也。比如青皮入肝胆二经，为行气化滞必用之品。若气滞兼有气血两虚，法当益气养血为主，可少加青皮、木香等，疗效较好。如有肝区疼痛，兼见体胖、病属气虚兼有气滞，除用人参、黄芪补气之外，酌加青皮、木香、砂仁等疏气化滞，可使补益不滞，相辅相成。常用的疏肝理气药物有青皮、陈皮、枳壳、郁金、香附、延胡索、川楝子、大腹皮、槟榔、旋覆花、代赭石、木香、乌药等；常用的健胃化湿药物有藿香、佩兰、炒莱菔子、砂仁、蔻仁、焦三仙、炒谷芽、炒稻芽等。

关于肝胃不和，急性肝炎和慢性肝炎，皆可见有肝胃不和症状，但病机不尽相同。前者病处急性过程，多见湿热较盛，邪阻三焦而肝胃不和，故治以清热利湿为主，疏肝理气和胃为辅，清利药用得多而理气和中药用得少。后者多处慢性过程，相对湿热较轻，脾虚气滞不运明显，因而肝胃不和，治以行气化滞，疏肝和胃为主，清利为辅，是故所用清热利湿药少而行气化滞、健脾和中药多。余如病程久暂，虚实盛衰，治疗难易各自有别，自当精心辨治。

肝硬化，肝功能失代偿，出现腹水，腹胀病苦，病情复杂，预后较差。一般治疗较困难。古人通过实践，把本病的预后归纳为“唇黑伤肝，缺盆平伤心，脐突伤脾，背平伤肺，足心平伤肾”等5种绝候，是谓不治之证。然而随社会之进步与我们临床工作者的努力，虽不能一一治而痊愈，而对过去的“不治之证”之治疗，确有明显的进展，有的变成了可治之证。王氏根据临床体会，在我院之所见，病例实证较少而虚证较多，且多久治不愈和反复发作的患者，王氏之治疗，多用攻补兼施法。所谓“攻”主要在于利水。从临床症状看，本病的最大痛苦在腹水所引起的胀满，尿少，腹水不改善，胀满不得消。因之消除腹水是减轻胀满的关键。但是消除腹水的途径，非单纯地使用利水药一途，而应当根据具体患者的“腹水”“臌胀”之病机，辨证论治。比如，水气犯肺型患者，实际上是在腹水基础上，又发生了胸水，主要是水气上犯，肺气壅塞不得下降，不能通调水道下输膀胱，以现小便不利，水湿停聚。治疗不仅要利水为法，还须用麻黄、杏仁、葶苈子，开提肺气，并加强利水。腹水消退仅仅是标证的缓解。腹水消退以后的康复和顾本则更为重要。例如，有患者腹水消失后，脾虚气弱变为主要表现，实验室检查血浆蛋白使用仍然偏低，故需补气养血，健脾渗利之法，继续治疗。