红细胞检验

（一）红细胞计数和血红蛋白测定

【参考值】

1．红细胞

（1）末梢血　成人：男（4.5～5.5）×1012/L

女（3.5～5.0）×1012/L

婴幼儿：（6.0～7.0）×1012/L

（2）静脉血　成人：男（3.90～5.98）×1012/L

女（3.42～5.18）×1012/L

婴幼儿：（6.0～7.0）×1012/L

2．血红蛋白

（1）末梢血　成人：男120～160g/L

女110～150g/L

儿童（1～6岁）：120～140g/L新生儿：170～200g/L

（2）静脉血　成人：男130～172g/L 女107～153g/L

儿童（1～6岁）：120～140g/L

新生儿：170～200g/L

【临床意义】

血红蛋白和红细胞的增减意义相似，但血红蛋白能更好地反映贫血程度。当循环血液中红细胞数量发生变化时，常常引起血红蛋白浓度的相应变化。正常情况下血红蛋白浓度与红细胞成平行相关关系，在病理情况下二者的增减程度有时不一定成比例，如大细胞性贫血时，红细胞较血红蛋白数量减少显著，而小细胞性贫血则相反。

1．红细胞和血红蛋白增高

（1）生理性增高：年龄与性别的差异；精神因素，如寒冷、恐惧、紧张；高原生活、剧烈运动（或重体力劳动）、长期多次献血者均可致红细胞和血红蛋白增高。

（2）病理性增高：见于严重的慢性心、肺疾病患者；呕吐、腹泻、大面积烧伤、发热等造成血浆水分丢失，血液浓缩，引起红细胞数相对增多。

2．红细胞和血红蛋白下降

（1）生理性贫血：妊娠中晚期，6个月至2岁婴儿；某些老年人造血功能明显减退等。

（2）病理性贫血：造血原料不足，红细胞丢失（失血）和破坏（溶血）过多，红细胞生成素分泌减少（慢性肾脏疾病）以及骨髓造血功能障碍。

【注意事项】

（1）最好选择静脉血，婴幼儿可采指血或足跟血。

（2）待测标本不能溶血，抽血后要充分混匀，不能产生气泡和凝块，否则影响测定结果。

（3）采血时间宜选择安静空腹时，不宜在进食后消化旺盛、情绪波动或剧烈运动后采血。

（4）如有凝集素存在，红细胞计数结果将显著降低，而血红蛋白不受影响。大量巨大血小板的存在，影响红细胞的检查。

（5）药物影响，如肾上腺素、糖皮质激素、雄激素、毛果芸香碱等可致红细胞增加；抗癫药、抗肿瘤药、洋地黄、避孕药、苯、砷剂等可引起全血细胞减少或巨幼红细胞和溶血性贫血。

（二）血细胞比容

指单位体积（升）血液中血细胞所占体积的比例。

【参考值】

1．末梢血　成人：男0.40～0.50

女0.35～0.45

儿童：0.35～0.43

2．静脉血　成人：男 0.38～0.50

女0.33～0.45

儿童：0.35～0.43

【临床意义】

1．增高　见于大面积烧伤、高热、脱水、真性红细胞增多症、甲状腺功能亢进、先天或后天获得性心脏病、慢性充血性心力衰竭等。

2．减少　各种原因引起的贫血，红细胞减少引起血细胞比容减少。

（三）三种红细胞平均值

红细胞平均体积（mean corpuscular volume，MCV）、红细胞平均血红蛋白含量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）是用已知的通过实验方法得到的红细胞数、血红蛋白量和血细胞比容三个测定值，运用特定的公式计算得到的三个计算结果。其作用在于方便的分析病人的红细胞特征，从不同侧面反映红细胞的病理变化，有助于贫血的分类与鉴别。

【参考值】

1．末梢血　MCV　82～92 fl　　　MCH 27～31 pg

　　　　　 MCHC 320～360 g/L

2．静脉血　MCV 81.1～98.1fl 　MCH 26.7～33.8pg

　　　　　 MCHC 317～357 g/L

【临床意义】

根据MCV、MCH、MCHC三个红细胞平均值，可将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血和单纯小细胞性贫血，见表1-1-1。

表1-1-1　贫血的鉴别诊断

注：→无变化 ↑增大 ↓减少

（四）红细胞体积分布宽度

红细胞体积分布宽度（red blood cell volume distribution width，RDW）在多数仪器以RDW-CV表示，也可见以RDW-SD表示的情况。它是由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不等的客观指标。

【参考值】

RDW＜0.15

【临床意义】

1．贫血红细胞形态学分类　红细胞体积分布宽度对早期诊断缺铁性贫血、对缺铁性贫血与轻型地中海贫血的鉴别有重要参考意义。结合红细胞平均体积参数（MCV）可以进行贫血形态学分类，见表1-1-2。

表1-1-2　贫血的鉴别诊断

2．贫血红细胞形态学鉴别诊断　见表1-1-3。

表1-1-3　RDW、MCV对贫血的鉴别诊断

（五）网织红细胞计数（Ret）

【参考值】

1．手工法　成人：0.005～0.015或（20～75）×109/L

儿童：0.002～0.060

2．仪器法　成人：0.005～0.023

儿童：0.03～0.06

3．荧光染色激光流式细胞技术

低荧光强度比率（LFR）：0.813～0.909（仪器法）

中荧光强度比率（MFR）：0.072～0.154（仪器法）

高荧光强度比率（HFR）：0.009～0.043（仪器法）

【临床意义】

1．网织红细胞计数可判断骨髓红细胞系统造血功能，进行贫血的鉴别诊断，相应药物治疗后的疗效观察。

2．网织红细胞计数增加表示骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、急性失血性贫血等；溶血性贫血明显增高，恶性贫血或缺铁性贫血使用维生素B12或铁剂治疗后显著增高，表示治疗有效。

3．网织红细胞计数减少表示骨髓造血功能低下，如再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿，急、慢性中毒、铅中毒及多次输血后。

4．采用荧光染色激光流式细胞技术进行Ret分群，幼稚网织红细胞为MFR和HFR之和，在骨髓移植、贫血治疗及放疗和化疗评价指标中，MFR+HFR较早于白细胞、血小板及网织红细胞计数，反映骨髓恢复和生长情况。

（六）红细胞形态

【参考值】

正常红细胞为双凹圆盘状，大小较一致，直径6～9μm，平均7.2μm。

【临床意义】

1．红细胞大小异常　直径＞10μm称为大红细胞，直径＞15μm称为巨红细胞，常见于巨幼红细胞性贫血、肝脏疾病等。直径＜6μm称为小红细胞，多见于缺铁性贫血。

2．红细胞形态异常

（1）球形红细胞：见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病。

（2）椭圆形红细胞：见于遗传性椭圆形红细胞增多症、大红细胞性贫血、恶性贫血。

（3）口形红细胞：见于急性乙醇中毒、DIC等。

（4）靶形红细胞：见于珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）、严重缺铁性贫血、肝病、脾切除术后及阻塞性黄疸。

（5）棘形红细胞：见于棘形红细胞增多症、先天性无β-脂蛋白血症、肾功能衰竭。

（6）皱缩红细胞：见于急性铅中毒、尿毒症。

（7）裂性红细胞：见于DIC、化学中毒及肾功能不全等。

（8）镰形红细胞：见于镰形红细胞性贫血。

（9）泪滴形红细胞：见于恶性贫血、骨髓增生性疾病、珠蛋白生成障碍性贫血等。

（10）半月形红细胞：见于疟疾、某些增生性贫血等。

3．红细胞染色异常

（1）低色素性：红细胞内含血红蛋白减少，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）及其他血红蛋白病。

（2）高色素性：红细胞内含血红蛋白较多，见于先天性溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血。

（3）嗜多色性：是未完全成熟的红细胞，见于骨髓造红细胞功能旺盛的增生性贫血。

4．红细胞结构异常

（1）点彩红细胞：见于贫血时骨髓再生旺盛或紊乱，重金属、硝基苯、苯胺等中毒及恶性肿瘤等。

（2）卡波环：见于恶性贫血、溶血性贫血、铅中毒等。

（3）豪-周小体和核碎块：见于增生性贫血、脾切除术后、巨幼红细胞性贫血、恶性贫血等。

（4）有核红细胞：见于溶血性贫血、急慢性白血病等。

（七）嗜碱性点彩红细胞计数

【参考值】

＜0.0001（0.01）%（＜100/106细胞）

【临床意义】

铅、汞、银、铋等重金属中毒及硝基苯、苯胺等中毒时显著增高；溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、恶性贫血、恶性肿瘤时增高。