胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和口咽、喉、气管等食管以外的组织损害。胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中有7%～15%有胃食管反流症状。
【病史】
1．起病情况 在收集一个疑有胃食管反流患者的病史时，应重点注意该患者的症状类型以及在什么情况下出现这些症状。主要症状为烧心、反胃和胸骨后痛。症状出现的时间和周围环境也很重要，因此要注意询问以下情况：
（1）症状主要是在白天还是在晚上出现。
（2）是否在躺下、弯腰或后仰时感觉明显。
（3）是否在餐后容易发生。
（4）是否与特定种类食物有关。
（5）发病时是否在服药。
（6）是否有夜间咳嗽、呼吸困难发生。
2．主要临床症状
（1）胃灼热：胃灼热又称为“烧心”，是胃食管反流病的典型症状，是指胸骨后有烧灼样不适感，常在餐后1h出现，尤其在饱餐后发生，当躯体前屈、卧位或用力屏气时加重，可向颈部放射。烧心是由于酸反流刺激了食管深层上皮感觉神经末梢所致。
（2）疼痛：反流物可刺激机械性感受器引起食管痉挛性疼痛，有时还有吞咽性胸痛，这在糜烂性食管炎中较多见。有的胸痛酷似心绞痛。
（3）咽下困难与咽下疼痛：胃食管反流病加重或伴发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄入酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胛区或达颈、耳部，有时辐射至臂。可有间歇性咽下困难，常发生在开始进餐时，系食管痉挛所致。有进行性咽下困难者应警惕食管下端癌变。
3．其他症状
（1）因本病影响进食，患者体重可减轻。
（2）食管黏膜不断少量出血可出现呕血、黑粪或潜血便，并可有轻度缺血性贫血。
（3）食管溃疡偶可引起大量出血。
（4）重症胃食管反流病患者因反流物吸入，可导致慢性咽炎、哮喘发作或吸入性肺炎。
4．有无并发症发生 并发症包括食管狭窄、出血、穿孔和Barrett食管（食管黏膜鳞状上皮受反流物的慢性刺激而化生为柱状上皮），应详细询问有无这些并发症的症状出现。
5．病史 详细询问既往病史、家族病史及近期用药史。
【体格检查】
胃食管反流病在体格检查中常没有特殊的体征，但出现并发症后则可出现相应体征，如发生哮喘或肺部感染时可在肺部听到干、湿啰音；有渗血时可出现不同程度的缺铁性贫血的体征等。
【辅助检查】
1．内镜检查 可显示不同程度的反流性食管炎，其特异性较强，但阳性率不高。
2．钡剂检查 显示胃内钡剂向食管反流，有时也能显示有无食管炎，但对病变的性质较难确定。
3．血常规检查 部分患者可出现红细胞减少和血红蛋白降低。
4．食管pH测定 能了解食管内的pH情况，以帮助确定在生理活动状态下有无过多的反流，并有助于阐明胸痛与胃酸反流的关系。
5．核素胃食管反流检查 是用核素标记液体，服下后观察在平卧位及腹部加压时有无过多的核素反流入食管。如肺内显示核素增强时，表明有过多的反流，是引起肺部病变的原因之一。
6．食管测压 能显示下食管括约肌（LES）压力低下，下食管括约肌频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失，都是胃食管反流的运动病理基础。但有半数患者的测定结果正常。
7．食管滴酸试验 又称Bernstein试验，向患者胃管内注入生理盐水，10～12ml/min，历时15min，再以同样速度滴注0．1mol/L（N）盐酸，食管炎活动期患者一般在15min内出现胸骨后烧灼样不适或疼痛，若换用生理盐水滴注则症状渐见缓解。本试验有利于对胸骨后疼痛的鉴别。
【治疗原则】
治疗原则应包括减少胃食管反流、避免反流物刺激损伤食管黏膜和改善LES功能状态等。根据这些治疗原则可按以下程序进行治疗：
1．调整生活方式 ①抬高床头；②减肥；③戒烟；④避免穿紧身衣服；⑤避免牵拉和弯腰；⑥避免睡前进食；⑦避免摄入咖啡、酒和巧克力；⑧停用降低LES压力的药物。
2．药物治疗 ①减少胃酸；②促进运动；③保护黏膜。
3．内镜扩张食管或贲门的狭窄
4．手术治疗
【治疗方法】
1．一般治疗 避免高脂、高酸饮食，戒烟酒，避免长时间增加腹压，睡眠时抬高床头20°～30°，进食后勿立即平卧。此外，还要避免使用降低LES的药物，如促胰液素、胰高血糖素、前列腺素E1、抗胆碱能药等。
2．抗酸药治疗 通过减少胃酸达到减少胃蛋白酶原激活的目的，并促进促胃液素的释放，前者减轻对食管黏膜的损伤，后者增加LES压力。
（1）H2受体拮抗药：西咪替丁（泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁等均可使用。
（2）质子泵抑制药：可阻滞壁细胞上的H＋－K＋－ATP酶，从而抑制胃酸分泌，可用于重度食管炎及伴有Barrett食管的病例，也可用于常规使用H2受体拮抗药效果不好者。常用奥美拉唑（omeprazole，洛赛克），一般用量20～40mg/d。
（3）其他：氢氧化铝凝胶、生胃酮等也可降低胃酸、保护胃黏膜，但对LES压力无明显影响，所以作用不大。
3．促胃动力药治疗 可促进食管蠕动性收缩和胃排空，增加LES压力。
（1）乌拉坦碱：为一种拟胆碱能药，可升高LES压力，加强食管排空，减少胃反流。但因其可刺激胃酸分泌，因此需合用制酸药，常用量为每次25mg，4/d。
（2）多巴胺受体拮抗药：①甲氧氯普胺（胃复安）：促进胃排空，升高LES压力。每次10mg，4/d，餐前和睡前服用；维持治疗20mg/d，睡前服用。副作用有疲劳、焦虑、共济失调、锥体外系症状等。②多潘立酮（domperidone）：主要作用也是促进胃排空，减少胃反流，但它不进入中枢神经系统，因此副作用较甲氧氯普胺少。常用量每次10～20mg，3～4/d。
（3）5－羟色胺受体调节药：西沙必利（cisapride），可增加肠丛节后神经末梢乙酰胆碱的效能，增加全消化道的推进性运动，增加LES压力，常用量每次5～10mg，3～4/d。偶有一过性腹部绞痛、排便次数增加，可用于长期维持治疗。
4．手术治疗 外科手术的指征如下。
（1）重度食管炎有食管出血或狭窄，内科治疗无效者。
（2）食管反流引起肺部并发症，内科治疗难以控制者。
（3）Barrett食管伴重度不典型增生或疑有食管癌者。
手术方式：Nissen胃底反折术或胃－食管连接处手术成形术。
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