（一）β-内酰胺类的耐药性
甲氧西林耐药的葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococci，MRS）：MRS携带mecA基因，编码低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a，导致对所有青霉素类、β-内酰胺／β-内酰胺酶抑制剂类、头孢菌素类、碳青霉烯类和氨曲南等β-内酰胺类耐药，这些药物即使体外显示为敏感也应向临床报告为耐药。大部分MRS对氨基糖苷类和喹诺酮类药物也表现为高水平耐药。
PBP2a与β-内酰胺类的亲和力极低，其引起的耐药为同质性（菌群中的所有菌株都表现为高水平耐药）或异质性（菌群中只有部分子代菌株表现为低水平耐药）。异质性耐药的检测最好采用中性pH，含2%～4%NaCl培养基，并在33～35℃孵育24h。35℃以上不能准确检测出MRS。
在药敏试验中，当头孢西丁纸片扩散法抑菌环直径≤21mm或苯唑西林肉汤稀释法MIC≥4μg／ml时即可判定为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌和里昂葡萄球菌；当头孢西丁纸片扩散法抑菌环直径≤24mm或苯唑西林肉汤稀释法MIC≥0．5μg／ml时即可判定为耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（里昂葡萄球菌除外）。
（二）糖肽类耐药性
纸片扩散法不能区分万古霉素敏感（MIC 0．5～2μg／ml）和中介（MIC 4～8μg／ml）的葡萄球菌。耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA）可能只在万古霉素纸片周围生长，因此如果纸片扩散法显示葡萄球菌对万古霉素的抑菌圈直径≤14mm，应使用肉汤稀释法进一步测定，尤其是VRSA只能通过肉汤稀释法进行检测，其他方法均不可靠。采用含6μg／ml万古霉素的脑心浸液琼脂平板进行筛选，以提高检测VRSA的敏感性。应将万古霉素MIC≥4μg／ml的葡萄球菌送上级参考实验室进行确认。目前，异质性糖肽类中介金黄色葡萄球菌（hGISA）引起人们的重视。如果一株原来敏感的金葡菌可以用万古霉素筛选出MIC≥8mg／L的亚克隆，且这一性质在无药环境下稳定保持9天以上，该菌株即为hGISA。目前耐药机制尚不明确。
（三）葡萄球菌敏感性试验
2007年美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）推荐葡萄球菌属药敏试验：A组：常规首选苯唑西林和青霉素；B组：临床常规使用主要的为阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、克林霉素、利奈唑胺、复方新诺明、万古霉素；C组：监测用为氯霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、喹奴普丁-达福普丁、庆大霉素、利福平、四环素；U组：尿道感染分离的菌株测试罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因和磺胺类。
（四）感染治疗
针对MRSA或MSSA引起人类常见感染部位或类型以及治疗建议见表1-1。
表1-1 金黄色葡萄球菌常见感染及治疗建议
（续 表）
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