胰岛素泵可通过24h持续输注胰岛素来模拟正常胰岛素的基础分泌。基础输注量对维持空腹血糖和控制餐前血糖水平具有重要意义。通过胰岛素泵分段设定基础率的功能可以有效降低夜间低血糖的风险，减少“黎明现象”所带来的血糖波动，同时增加患者运动时间和运动强度的灵活性。
一、基础输注量的设定
每日基础输注量＝全天胰岛素总量×（40%～60%）（平均50%），具体设定见本章第四节。
二、基础输注率的设定
基础输注率由具有开始时间和结束时间的输注装置组成。大多数胰岛素泵都能设定多个时间段各自的基础输注率，多采用半自动调节方式：当设定了不同时间段的基础输注率，胰岛素泵则能自动输注。为了保障使用安全，胰岛素泵还能设定最大基础率，防止因为操作错误而导致过大剂量的输注。
基础输注率的设定模式较多，可根据糖尿病类型、生活方式、血糖控制的需要以及个体差异分为一个或多个时间段设置。
T2DM在胰岛素起始治疗阶段，未能充分了解患者血糖波动情况下，可24h使用同一个基础输注率（称为一段法），根据夜间血糖、黎明现象、餐前血糖监测情况和运动强度，加设第二个或多个基础率。临床大多分为3～6个时间段，较为常用的3个时间分段设定为22时至次日3时；3～8时；8～22时，根据患者在这3个时间段可能出现的血糖波动情况，来设定相应的基础率，22时～次日3时是夜间低血糖的高发期，其基础输注率可低于计算剂量10%～20%，3～8时则是“黎明现象”容易出现的时间，基础输注率可能需要高于计算剂量10%～20%。应该强调患者的个体差异性以及不同生活方式所带来设定模式的调整。
相对T2DM，T1DM一般采用更多分段。T1DM血糖波动大，低血糖与高血糖常交替发生，进餐量和运动强度的轻微改变都可能诱发高血糖或低血糖。因此在初始治疗阶段，T1DM可能需要6个甚至更多时间段基础输注率的设定。设定T1DM基础输注率时，首要考虑的是尽量减少或避免严重低血糖事件，较小剂量的起始基础输注率以及多个时间分段设定均有助于达到这一目的。常规地分为6个时间段则可以涵盖三餐进餐情况和日间血糖波动来设定，可参考以下设定方法：假设计算的平均基础输注率为x（U／h），则各时间段的基础输注率分别为0～3时：0．6x，3～8时：1．2x，8～12时：1x，12～16时：1x±0．1U，16～20时：1．1x，20～0时：0．8x。因为T1DM的个体差异性更大，所以更需强调个体化设置。根据血糖和生活方式再进行精细调整是非常必要的，但过于烦琐的基础率设定也不提倡，如果患者难以管理，反而会加重血糖波动。
在运动或某些特殊情况（如腹泻、呕吐）时，可相应地设定临时基础输注率。临时基础输注率用于在指定一段时间内（0．5～24h）短期改变基础胰岛素输注量，可用于通过临时提高或降低基础输注率来控制血糖。临时基础率的上限是此前所设定的最高基础率，这是迅速满足临时活动或特殊情况所需要的短期胰岛素输注率的简便方式。
如要进行运动，可以根据运动开始的时间、持续时间的长短、运动强度以及患者对运动的反应性来设定临时基础输注率，一般30min以内的轻中度活动对血糖影响不大，可以维持原有基础输注率不变或稍微下调10%～20%。30min以上的中度或重度活动强度时，并不建议停用胰岛素泵治疗，但需要对基础率进行调整：①在运动前30～60min即应该开始设定临时基础；②整个运动期间的临时基础率要降低40%～50%；③为了防止迟发的夜间低血糖发生，可将运动当天的夜间基础率减少10%～30%；④T2DM患者临时基础率的设定要充分考虑，临时基础率的降低幅度应适当小于T1DM患者中的降低幅度。当然，运动期间，在设定临时基础率的同时，运动前后和运动期间的血糖监测，适量糖类的摄入，以及餐前大剂量的调整也是非常必要的。
在某些应激状态如发热等急性疾病等，基础率设定仍然以不出现严重低血糖为前提，适当控制基础血糖水平。
三、影响初始基础输注率设定的因素
1．在转换为使用胰岛素泵之前的治疗方式 降糖药物间作用的重叠可增加低血糖发生的危险性。根据开始胰岛素泵治疗前降糖药物种类，考虑不同的洗脱期。若在开始胰岛素泵治疗之前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12～24h输注低于计算剂量30%～50%的胰岛素。
2．活动量大小 如果患者的活动强度高，一天中有较长的运动时间，需要适当调整基础输注率的设定。
3．精神和心理状态 有研究认为，胰岛素泵治疗可以改善青少年患者的心理状态，良好的血糖控制也能促进患者对糖尿病控制的信心。胰岛素泵治疗前患者需要有稳定的心理状态以及较强的心理接受能力。患者应该愿意接受胰岛素泵治疗，其家属也应该积极配合。如果治疗前患者情绪不稳定，可能会导致过高或过低的血糖波动，此时以低于计算剂量30%～50%的剂量开始也可能是必要的。
4．年龄 老年性2型糖尿病患者一般体形偏瘦，他们可能更需要胰岛素治疗，胰岛素泵治疗也可以应用在有较好自理能力或者有家属监督的老年性患者中，基础输注率的起始设定与一般糖尿病患者并无太大不同，但需要注意的是，老年性糖尿病患者的血糖控制水平要求不严格，其肾小球的滤过功能也有所降低，因此，更要注意避免严重的低血糖事件，当设定其起始基础输注率时可以给予低于计算剂量10%～20%的剂量。
5．肝肾功能受损 轻到中度的肝肾功能受损患者，对胰岛素的代谢和排泄影响不大，因此，基础输注率可不必刻意调整。而伴严重的肝肾功能损害的患者，则需要适当减少胰岛素输注剂量。对于正在接受血液透析治疗的肾疾病患者，因为滤过膜对葡萄糖与胰岛素分子具有不同的通透性，应该注意在血液透析前减少甚至停止基础胰岛素的输注。
6．体重的影响 患者的肥胖程度与胰岛素抵抗状态关系密切，肥胖患者接受同样剂量胰岛素注射后所能平衡糖类的重量与体型消瘦的人也不相同。因此，在设定基础输注率需要充分考虑患者体重情况和患者的胰岛素敏感系数。表6－3列出了初始胰岛素泵治疗时依体重及每日胰岛素总量估算的基础输注量和每注射1U胰岛素追加量能平衡的糖类重量，即糖类系数。
表6－3 根据体重及每日胰岛素总量估算开始泵治疗时的基础输注量和每注射1U胰岛素追加量能平衡的糖类重量
（李延兵 刘 娟）
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