下颌关节功能紊乱怎么检测

颞下颌关节紊乱综合征是指临床特点表现为关节区酸胀疼痛、运动时弹响、张口运动障碍等一组病症。多数属关节功能失调，极少数病例也可发生器质性改变，多发于青壮年，又称Costen综合征。

【病因与发病机制】

1．创伤因素　很多病员有局部创伤史。如曾承外力撞击、突咬硬物、张口过大（如打呵欠）等急性创伤；还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调对本症的发生也有一定影响。

2．咬合因素　不少病员有明显的咬合关系紊乱。如牙尖过高、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良的假牙、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

3．全身及其他因素　神经精神因素与本病可有一定关系。如有些病员有情绪急躁、精神紧张、容易激动等情况。此外，有的病员有风湿病史，有的发病与受寒有关。

【临床表现】　颞下颌关节紊乱综合征多发于青壮年。主要的临床表现有局部酸胀或疼痛、弹响和运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围；并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，但也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

【诊断要点】

1．根据病史，主要症状与体征

2．辅助检查

（1）X线平片：下颌关节薛氏位和髁状突经咽侧位可发现有关节间隙改变和骨质改变，如骨质硬化、破坏、增生或囊性变等。

（2）关节造影（上腔造影因操作容易而多用、下腔造影国内应用较少）：可发现关节盘移位、穿孔、关节盘附着的改变以及软骨面的变化。

（3）关节内镜检查：可发现本病的早期改变，如关节盘和滑膜充血、渗血、粘连以及未分化成熟的软骨样组织形成的“关节鼠”等。其他征象如翼外肌痉挛、可复性关节盘移位或关节盘穿孔等。

3．鉴别诊断　需鉴别的疾病如神经衰弱和癫、颞下颌关节炎、颌的发育异常及颞下颌关节创伤等。

【治疗方案】

1．去除病因　由口腔专科矫正咬合关系、手术摘除“关节鼠”等病变。

2．物理治疗

（1）封闭疗法：可用1%利多卡因3～5ml作翼外肌封闭。穿刺点在乙状切迹中点，垂直进针，深度2．5～3cm，回抽无血时注药。常用于张口过大的患者。

（2）氯乙烷喷雾配合按摩：该法可以缓解咀嚼肌痉挛。喷氯乙烷时要成雾状，间断喷射，配合按摩，防止冻伤。并要注意保护眼、耳，远离火源。

（3）针刺疗法：取穴下关、听宫、颊车、合谷等，配翳风、太阳。

（4）理疗：超短波、离子导入、电兴奋及磁疗等局部理疗有一定疗效。