子宫内膜异位症是具有生长功能的子宫内膜出现在子宫以外身体其他部位而引起的疾病，是妇科常见病之一。异位子宫内膜可随卵巢激素的周期性变化而变化，在局部出现剥脱性出血。可产生类似恶性肿瘤一样的播散、种植与转移。本病病因及发病机制至今尚未阐明。
【临床表现】
1．症状 子宫内膜异位症的症状个体差异很大，有的病变重但症状轻，有的病变轻但有难以忍受的疼痛。
（1）痛经：由于在月经前及月经期异位内膜的病灶充血、水肿及出血，刺激周围组织的神经末梢，患者常有痛经，并有进行性加剧的特点。
（2）不孕：发生率为40%，不孕症中6%～11%是由于子宫内膜异位症所致。
（3）月经失调：月经量多，经期延长或经期紊乱。
（4）性交痛：子宫后方病灶及子宫极度后倾固定均可引起性交时的牵拉痛。
（5）急性腹痛：月经期卵巢巧克力囊肿上皮出血或急剧增大，囊壁和周围神经末梢受牵引，可引起急剧腹痛。也可因囊壁薄弱处破裂致使巧克力样内容物流入腹腔、刺激腹膜引起剧烈腹痛。
（6）肠道或膀胱症状：病灶刺激可引起腹痛、腹泻、便意感及尿频、尿急，经期症状明显，月经干净后症状缓解。
（7）发热：病灶内陈旧性出血被吸收可发低热，常在月经后出现。
2．体征
（1）典型病例妇科检查时可于子宫颈后上方或骶韧带处触到一个或数个痛性结节，月经期加重。
（2）子宫多后倾固定，巧克力囊肿可在子宫一侧或双侧摸到囊性包块，多与子宫粘连固定。
（3）有时子宫颈及阴道表面可见紫蓝色结节，甚至月经期局部有充血。
【诊断要点】
根据典型症状不难诊断。可疑者除做双合诊，还必须做三合诊检查。注意子宫直肠窝及子宫骶骨韧带处有无痛性结节或包块，有时需要借助以下辅助诊断措施。
1．子宫输卵管碘油造影。
2．直接采集活组织检查。
3．腹腔镜是最有价值的辅助检查方法。
4．剖腹探查。与恶性肿瘤难以鉴别，而腹腔镜检查又失败时，必须开腹探查，以明确诊断。
【鉴别诊断】
1．子宫肿瘤 子宫呈对称或不对称性或结节性增大。
2．慢性盆腔炎 子宫固定不动，一侧或双侧形成粘连性包块，但其疼痛不限于月经期。
3．盆腔恶性肿瘤 特别是卵巢恶性肿瘤，其子宫旁可扪及固定的包块及盆腔内有散在的转移结节，患者一般情况差，病情发展快，疼痛为持续性而与月经无关。
【治疗】
年轻且伴不孕的患者，治疗的目的是解除病痛及恢复生育能力。根据不同的病情选择治疗方法。
1．定期观察 对体征少，发展慢的患者暂不用药，但应6个月检查一次盆腔。鼓励尽早受孕，可达暂时或永久性治愈。一般绝经后病情停止发展，观察中发现病情加剧可进行积极治疗。
2．激素治疗 由于无排卵则往往无痛经，故应用性激素抑制排卵可达到缓解痛经的目的。如盆腔包块性质不明或肝功能异常者，忌用性激素治疗。
（1）高效孕激素周期疗法：用于痛经重，病变轻而未生育者。常用炔诺酮（妇康片）7．5mg、甲地孕酮（妇宁片）8～10mg、甲孕酮（安宫黄体酮）10mg，均为每日2次，连服6个月，原则上以达到闭经为目的。
（2）假孕疗法：长期口服大量高效孕激素，辅以小剂量雌激素，造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法，防止突发性出血。
①用于术前软化病灶以利于手术进行。
②术后仍有残留病灶者或术后复发者。
③需进行根治术但暂时不能耐受者。
方法：开始用异炔酮2．5mg/d，每周增加2．5mg/d，至第4周增加到10mg/d，连服3～6个月。孕三烯酮2．5mg，每周2次，连续3～6个月。用药中定期复查肝功能，发现异常即停药。
（3）雄激素治疗：睾丸素对本病引起的痛经有特效。常用甲睾酮（甲基睾丸素）5mg，每日2次或丙酸睾丸酮25mg，每周2次，2～3个月后停药观察。每月控制药量在300mg以内，防止男性化。用药期间不要受孕。
（4）假绝经疗法：达那唑（Danozol）可暂时减少卵巢激素的分泌，使子宫内膜萎缩，导致暂时绝经。本法适用于病变轻至中等，痛经明显或不孕的患者，亦可用于术前软化或缩小病灶。由于本药可致不同程度肝细胞损伤，故肝功能不佳者忌用。
用法为400mg/d，效果不佳，可加大到600～800mg/d。从月经第一天开始用药，连服6个月。不良反应为体重增加，多毛等，一般较轻。停药4～6个月内月经恢复，月经恢复2～3个月后受孕为佳，治疗后受孕率为50%。
（5）促性腺激素释放激素，激动药：此疗法又称药物性卵巢切除。用法：亮丙瑞林3．75mg，月经第1天皮下注射后，每隔28日注射1次，共3～6次。一般用药后第2个月开始闭经，停药后短期内排卵可恢复。不良反应主要有潮热，性欲减退、骨质丢失等绝经症状，停药后可消失。
3．手术治疗
（1）保留生育功能的手术：术中尽量切净病灶，但要保留子宫、卵巢（双侧或一侧）。此法仅用于年轻尚未生育之妇女。
（2）保留卵巢功能的手术：患者如无生育要求且病情需要时可切除子宫。但年龄在45岁以下，需要维持卵巢内分泌功能的，应保留一侧或部分卵巢。
（3）根治手术：切除子宫、双侧附件以及盆腔内病灶。适用于病变严重的45岁以上病人。
【注意事项】
1．防止经血潴留。对先天性生殖道畸形及经血潴留，应及时治疗，经期一般不做盆腔检查。
2．避免手术操作所引起的子宫内膜异位。月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验，子宫颈及阴道手术在月经干净后3～7d进行。
3．药物避孕。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
