髋关节结核占骨关节结核的第3位，是下肢结核好发部位，常见于儿童和青壮年。髋关节是负重关节，活动范围广，部位深，发病早期症状隐蔽。儿童常放射至膝关节，引起膝关节疼痛，易被误诊。结核亦可分为单纯滑膜结核、单纯骨结核和全关节结核，临床上以全关节结核多见。结核的好发部位以髋臼负重部最常见，其次为股骨颈结核，股骨头的结核较少见。由于髋臼或股骨头的破坏形成病理性脱臼。儿童髋关节结核常导致肢体不等长，髋关节屈曲挛缩和强直畸形。
【临床表现】
1．全身症状 低热、盗汗、食欲缺乏、体重下降，严重还可出现贫血，儿童表现为性情急躁、哭闹与不活泼等。
2．髋部疼痛与跛行 有的患者还可诉膝关节疼痛。
3．髋关节功能障碍 髋周围肌肉萎缩。若合并病理性骨折或脱位，常表现患肢缩短、屈曲或旋转畸形。
4．患侧腹股沟部肿胀 有压痛与叩击痛，有时在髋关节周围有寒性脓肿或窦道。
5．体检发现Thomas征阳性。
【诊断要点】
1．患侧髋关节疼痛、畸形、活动受限与跛行，有的患者还先出现膝关节疼痛，严重的还伴有低热、盗汗、食欲差、消瘦与贫血等全身症状。
2．体检发现患侧髋关节畸形，下肢不等长；患侧腹股沟部肿胀，有压痛与叩击痛，有时在髋关节周围有寒性脓肿或窦道，Thomas征阳性。
3．X线表现 应摄双侧髋关节正位片，以做对比，以便及早发现早期病变。
（1）单纯滑膜结核表现：患侧骨质疏松，骨小梁变细，髋关节间隙增宽。
（2）单纯骨结核表现：髋臼、股骨头或股骨颈局限性骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样改变，进一步发展可见局限性密度减低区，内有少量死骨，此时关节间隙可表现稍宽或稍窄。
（3）晚期全关节结核：初期表现软骨下骨组织模糊，关节间隙变窄。进一步发展则表现为关节面不平，关节间隙明显狭窄，软骨下骨组织坏死，有时并发有病理性半脱位或脱位、股骨颈病理性骨折、股骨头缺血性坏死。
4．化验检查 血红蛋白降低、血沉加快、结核菌素试验阳性。
5．鉴别 髋关节结核应与化脓性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、成人股骨头坏死、儿童股骨头软骨炎和暂时性滑膜炎作鉴别。
【治疗】
1．一般治疗 正规抗结核药物治疗，加强营养、休息，患髋固定、制动。
2．局部治疗
（1）单纯滑膜结核：牵引制动。关节穿刺抽脓，向髋关节内注入抗结核药物，每周1次，3个月为1个疗程。适当锻炼肌肉和关节活动，观察1～3个月如无好转应做滑膜切除术，术后继续牵引3周，去牵引后开始锻炼髋关节屈伸活动。
（2）单纯骨结核：行局部病灶清除术和植骨术。术后患肢牵引或髋人字石膏固定2～3个月。
（3）全关节结核：15岁以下儿童单纯做髋关节病灶清除，术后髋人字石膏功能位固定3个月。15岁以上患者关节破坏严重者做髋关节融合术，髋关节融合成功率为60%～70%。
（4）病灶已静止：后遗髋关节畸形者，可做矫形手术。并发慢性窦道时需要定期换药和行窦道搔刮术。
【注意事项】
1．髋关节结核为继发性，常继发于肺结核、泌尿系结核等，因此治疗髋关节结核的同时应治疗原发病灶。
2．应用抗结核药物应做到联合、足量、长期、规则治疗，使用结核药物需2～3种联合使用，抗结核药物需治疗1～2年。
3．手术前需正规抗结核2～3周，避免术后结核播散。
4．髋关节结核常表现膝关节症状，当临床检查与拍片不能发现膝关节异常时，应详细检查髋关节和拍双侧髋关节正位片以免漏诊。
5．无植骨手术需卧床休息3～4周后进行功能锻炼；有植骨手术，需经拍片证实发生骨融合后，才能下地活动，一般需2～3个月。
6．给予抗结核药物治疗时，要复查血常规、肝功能以了解是否有听力下降、耳鸣、视力下降等并发症，若出现并发症要及时停药，及时处理。
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