肾皮质脓肿

肾皮质脓肿的致病菌主要是金黄色葡萄球菌，经血液途径进入肾脏皮质引起严重感染，形成肾脓肿，多个脓肿融合则形成肾痈。致病菌可由体内其他部位的化脓性感染病灶，如疖、痈、脓肿、呼吸道感染或伤口感染，经血流进入肾脏。初期病变局限于肾脏皮质，有多发性小脓肿形成，病情发展可形成较大脓肿，脓肿融合可形成肾痈。脓肿可穿破肾脏被膜致肾周围炎或肾周围脓肿。

【临床表现】

1．典型症状为突起寒战、高热，患侧腰痛。

2．起病之初感染尚未波及集合系统，无尿路刺激症状。

3．查体，患侧肾区明显叩痛和压痛，可触及肿大而有压痛的肾脏。

【诊断要点】

1．诊断依据

（1）有肾外化脓性感染病灶的病史。

（2）典型的临床表现。

（3）必要的辅助检查。

2．尿检　早期阴性，尿细菌培养亦阴性，之后可见白细胞或脓细胞，尿细菌培养阳性。血常规可见白细胞增多，以中性粒细胞增多为主。血培养细菌阳性。

3．B超检查　可见皮质内脓肿呈低回声区，边缘不规则。

4．腹部平片　患侧肾影增大并模糊。有肾周炎或肾周脓肿时，腰大肌阴影不清楚或消失，脊柱侧弯凹向患侧。静脉肾盂造影，可见肾盂肾盏受压变形。

5．CT　可发现肾皮质内占位病变，其CT值介乎于囊肿和实质性肿块之间，但与肿瘤内坏死液难以区别。

6．鉴别诊断

（1）与急性肾盂肾炎鉴别：起病之初，肾皮质脓肿不仅症状和体征都与急性肾盂肾炎相似，在KUB＋IVP上亦无明显区别，但急性肾盂肾炎起病即有尿路刺激症状和尿检异常，肾皮质脓肿CT和B超能显示肾内占位病变，IVP上集合系统有受压变形表现，可资鉴别。

（2）与急性胆囊炎的鉴别：急性胆囊炎患者墨菲征阳性，右上腹压痛和肌紧张，常可触及肿大压痛的胆囊，尿常规检查正常。

【治疗】

1．非手术治疗

（1）足量有效的抗生素：肾周围炎的常见致病菌为金黄色葡萄球菌，可选用青霉素和头孢类抗生素，如为耐药菌株感染，宜选用耐酶青霉素和具有抗β内酰胺酶能力的其他抗生素。尽早根据血或尿的细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。

（2）全身对症支持疗法。

2．手术治疗

（1）若非手术治疗无效，应及时行脓肿切开引流。

（2）如脓肿已致肾脏严重破坏，对侧肾功能良好，可切除病肾。

（3）有结石致尿路梗阻者须手术取石。

（4）并发肾周围脓肿应行肾周引流。

【注意事项】

1．要加强全身抗生素治疗，并适时行切开排脓引流。

2．对侧肾功能正常，才能切除病肾。

3．术后患者应增进营养，快速恢复体质以增加抗感染能力。

4．积极防治身体其他部位的化脓性病变。