高脂蛋白血症的病因

（一）高脂蛋白血症的病因及发病机制

1．年龄因素　随着年龄的增加高脂蛋白血症的发生相应增加，男性在50～55岁，女性在55～60岁发病。

2．环境因素　包括饮食和生活习惯等。饮食因素作用比较复杂，高脂蛋白血症患者中有相当大的比例是与饮食因素密切相关的。糖类摄入过多，可影响胰岛素分泌，加速肝脏极低密度脂蛋白的合成，易引起高三酰甘油血症。每日摄入热量过多，则将过多的能量转化为脂肪贮存起来。胆固醇和动物脂肪摄入过多与高胆固醇血症形成有关，长期摄入过量的蛋白质、脂肪、糖类以及膳食纤维摄入过少也与本病发生有关，长期饮酒再加上缺乏运动等不良的生活习惯都会导致高脂蛋白血症。

3．遗传因素　相同的饮食，运动量和生活环境，有的人会发生高脂蛋白血症，主要是遗传因素所致。遗传可通过多种机制引起高脂血症，某些可能发生在细胞水平上，主要表现为细胞表面脂蛋白受体缺陷以及细胞内某些酶的缺陷，也可发生在脂蛋白或载脂蛋白的分子上，多由于基因缺陷引起。据报道，上述6种类型的高脂蛋白血症都可以发生遗传，但国内临床上最常遇到的是Ⅱ型，即家族性高胆固醇血症。

4．疾病因素　包括：糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺、肥胖症、糖原累积病、痛风、艾迪生病、库欣综合征、异常球蛋白血症等。

5．药物因素　噻嗪类和其他利尿药，口服避孕药，甲状腺素，类固醇激素，黄体内分泌激素以及某些β受体阻滞药也能引起高脂蛋白血症。

另外，季节和昼夜因素也会影响人体的脂蛋白水平。

（二）高脂蛋白血症的分类

1．高脂血症按发病的原因分类　通常分为两类，即原发性高脂蛋白血症和继发性高脂蛋白血症。

（1）原发性高脂蛋白血症。

原发性高脂蛋白血症是指脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷（家族性）以及某些环境因素，通过各种机制所引起的。轻及中度血脂异常多是由于环境因素所致，最常见的原因是高饱和脂肪及高胆固醇饮食；明显的血脂异常多数是遗传因素所致（表3－2）。

表3－2　原发性高脂蛋白血症病因分型

注：Apo为载脂蛋白

（2）继发性高脂蛋白血症。

继发性高脂蛋白血症，发病于某种病症的病理基础上，或某些药物所引起的脂代谢异常。临床表现为各原发病的特点或有用特殊药物史，并伴有血脂增高（表3－3）。

表3－3　继发性高脂蛋白血症分型及病因

2．高脂蛋白血症的简易分类　临床上，根据血清总胆固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白的测定结果，通常将高脂蛋白血症分为以下4种类型。

（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5．17mmol/L，而三酰甘油含量正常，高密度脂蛋白水平不定，相当于Ⅱa型。

（2）高三酰甘油血症：血清三酰甘油含量增高，超过1．70mmol/L，而总胆固醇含量正常，高密度脂蛋白水平不定，相当于Ⅳ（I）型。

（3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和三酰甘油含量均增高，即总胆固醇超过5．17mmol/L，三酰甘油超过1．70mmol/L，高密度脂蛋白水平不定，相当于Ⅱb（Ⅲ，V）型。

（4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白含量降低，低于1．04mmol/L。

目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过5．17mmol/L，或三酰甘油超过1．70mmol/L，或高密度脂蛋白低于1．04mmol/L诊断为高脂血症。将总胆固醇在5．23～5．69mmol/L，低密度脂蛋白在3．15～3．61mmol/L者称为边缘性升高。