瑞典乳腺癌线摄影筛查前后年随访调查

5．2．2．1背景

由多国医学专家组成的专案小组，在瑞典两个乡镇展开了《早期胸部肿瘤Ⅹ线筛查规划和乳腺癌患者的死亡率：筛查投入使用前后20年随访调查》。

5．2．2．2方法

该调查进行了两个方面的研究。第一，乳腺癌X线摄影筛查引入之前20年间（1958－1977年）确诊的乳腺癌死亡病例与引入之后20年间（1978－1997年）确诊的乳腺癌死亡病例的比较。此项研究涉及210　000位20～69岁的妇女；第二，对比了乳腺摄影筛查引入前后20年间，在所有癌症和由各种原因导致死亡患者中确诊为乳腺癌的人数。在统计分析时，按被通知接受乳腺摄影筛查患者（40～69岁）和未被通知接受乳腺摄影筛查患者（20～39岁）的情况，也根据她们最终是否接受筛查的事实，将数据分成不同的年龄级别。此外该调查还对40～49岁年龄段妇女的死亡率进行了单独研究。

5．2．2．3结果

在40～69岁年龄段的妇女中，有筛查的第二周期与无筛查的第一周期相比较，乳腺癌死亡风险率明显下降。在20～39岁年龄段却没发现有这样的结果。

40～69岁被确诊患乳腺癌妇女20年来的累积死亡率如图5－1所示，确诊的40～69岁乳腺癌患者的累积存活率如图5－2所示。

图5－1　瑞典40～69岁被确诊患乳腺癌妇女20年来的累积死亡率

图5－2　确诊时40～69岁乳腺癌患者的累积存活率

在40～49岁年龄段，调整年龄、样本自我选择的偏差和乳腺癌发病率的变化后，接受筛查的受检者死亡率大大地下降了；在接受筛查和未接受筛查妇女整体中乳腺癌的死亡率也下降了。但是，在未接受筛查妇女中却不然（P＝0．2）。

在40～69岁年龄段和40～49岁年龄段两组妇女中，乳腺癌患者任意癌死亡率、任意死因死亡率的下降与以上的结果一致。

5．2．2．4结论

将潜在偏差、临床实际情况变化、乳腺癌发病率的变化考虑在内，在这两个瑞典乡镇里乳腺癌死亡率之所以有如此大的下降，早期乳腺癌X线摄影筛查功不可没。