骨肿瘤样病变主要影像学表现

1.骨质破坏　骨质破坏是由于肿瘤直接或间接引起破骨活动增强的结果。X线片当骨松质破坏超过30%时才能显示，MRI是最敏感的显示骨髓受侵犯的方法，骨髓内含水量的增加，使得MRI T2WI信号增高。PET/CT中的CT可早期发现骨质破坏，构成直接征象。形态学上一般将骨质破坏分为地图样、虫蚀样、筛孔样骨质破坏。

2.骨膜反应　骨膜反应是由于骨膜受到各种刺激而发生的成骨现象，骨膜反应的形式和密度反映了骨膜受到病变刺激的轻重缓急，骨膜反应的表现不代表某一类特定的疾病。恶性骨肿瘤、一些良性骨肿瘤、炎症、骨膜下出血都可以发生骨膜反应。恶性骨肿瘤常有广泛的、不同形式的骨膜反应，骨膜新生骨可再被肿瘤破坏形成袖口状或Codman三角征。良性肿瘤一般生长缓慢，骨膜反应多为层状或花边状，边界清楚，连续性好，与骨皮质融合后表现为骨皮质增厚。骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤以骨针、袖口状骨膜反应较为常见，尤文肉瘤则可表现为线状和分层状（即葱皮状）骨膜反应，也可表现为放射状、袖口状骨膜反应，反映了恶性肿瘤生长迅速、破坏广泛的特性。

3.肿瘤骨　肿瘤骨是由肿瘤细胞所形成的。肿瘤细胞分泌的骨样或软骨样基质可发生肿瘤骨，并可钙化。肿瘤骨的X线表现分为四型：①均匀的毛玻璃样密度增高；②肿瘤骨部分区域骨小梁增粗，排列密集，范围大，分化好，X线表现为斑片状骨硬化；③肿瘤细胞分化差，骨小梁基质钙化不均匀，由皮质向外伸展，X线表现为放射状肿瘤骨；④肿瘤细胞沿哈氏管浸润并再在骨质形成肿瘤骨，这种瘤骨与髓腔内形成瘤骨相融合，X线表现为骨皮质硬化。

4.骨内和软组织内钙化　钙化可发生于骨内，也可发生于软组织内。软骨类肿瘤和骨梗死也可发生钙化。软骨类肿瘤的瘤软骨发生的软骨钙化呈环状或半环状钙化影；局部钙盐代谢异常所致的钙化呈无结构的不规则形状。软组织血管瘤内有血栓形成并发生钙化，形成静脉石，X线表现为颗粒状、小环状无结构致密影。

5.骨形态改变　任何肿瘤影响软骨化或骨小梁塑形重建机制时，均可引起骨骼缩短。血管畸形、软组织肿瘤可引起骨骼变长。骨膨胀性破坏是由于骨膜成骨被吸收和骨质再增生的结果，反映了肿瘤的生长速度较骨膜成骨速度慢。一些良性骨肿瘤或瘤样病变，主要表现为膨胀性骨破坏。邻近骨表面的软组织肿瘤可对骨骼造成边缘锐利的压迹及反应性骨增生。

6.软组织肿块　X线片可以显示肌肉、肌间隙和皮下脂肪层等影像。软组织肿瘤和恶性骨肿瘤侵犯软组织时，可形成软组织肿块。软组织肿块可钙化或骨化。