在鼻咽癌诊断中的应用

FDG PET对鼻咽癌原发灶及临床分期的诊断具体包括如下几个方面。

1.在原发灶显示方面　吴湖柄等研究认为FDG PET对鼻咽癌的检出率为100%，稍高于CT和MRI，与国外学者的结论相近。FDG PET对原发灶的价值在于对原发灶肿瘤活性的判断，CT和MRI解剖结构清晰，可早期判断鼻咽癌的存在，但对肿瘤细胞活性的判断缺乏依据，较大肿瘤原发灶内部的活性可不一致，尤其在放化疗后，肿瘤细胞可休眠，肿瘤组织可坏死。FDG PET早期诊断鼻咽癌存在与鼻咽部炎症相鉴别的问题，鼻咽部炎症可导致鼻咽部FDG轻度摄取，可分布于顶后壁或双侧壁。笔者在临床工作中的实际经验是结合CT和MRI影像判断，CT和MRI表现为鼻咽部黏膜和软组织增厚，咽隐窝变浅或消失，则高度怀疑鼻咽癌的存在，鼻咽镜活检病理诊断是最后确定诊断。如果CT和MRI表现正常，则首先考虑炎症。FDG PET延迟扫描对鉴别炎症与早期鼻咽癌缺乏资料，理论上延迟扫描炎症浓聚程度减轻，而肿瘤会随着时间的延长浓聚程度加重（图10-1，图10-2）。

2.鼻咽癌临床分期中的应用价值　大多数研究表明在发现头颈部肿瘤颈淋巴结转移方面，FDG PET的敏感性和特异性相当或优于CT、MRI。Kao等认为与CT相比，FDG PET在发现鼻咽癌颈淋巴结转移方面有更大的潜能，对远处转移，FDG PET的敏感性和特异性是100%、90.1%。早期鼻咽癌表现无明显特异性，约40%的患者以颈淋巴结肿大为首发症状就诊。国外前瞻性研究报道以头颈部淋巴结肿大为表现而常规检查未发现原发灶的患者行FDG PET检查，2l%～26%的患者发现原发灶。中国台湾最近研究表明，FDG PET发现鼻咽癌远处转移灶的敏感性为100%，特异性为86.9%。有研究报道相对常规的CT，FDG PET使28%怀疑颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者分期提高。刘丽娟等对52例鼻咽癌患者的CT和FDG PET检查结果分析比较，共有28例（53.8%）患者改变了原来的临床分期，重新确定了治疗方案（图10-3至图10-5）。

图10-1　左侧鼻咽癌

鼻咽癌，电子鼻咽镜活检病理；CT示左侧鼻咽部软组织明显增厚，向鼻咽腔内突出，左侧咽旁间隙消失；PET及PET/CT融合图像示鼻咽部FDG浓聚程度较重，SUV为4.3

图10-2　右侧鼻咽癌

CT示右侧鼻咽部软组织稍增厚，向鼻咽腔内突出，右侧咽旁间隙变窄；PET及PET/CT融合图像示鼻咽部FDG浓聚程度较重，SUV为5.8

图10-3　右侧鼻咽癌(一)

右侧鼻咽部软组织增厚，向鼻道内突出，FDG显像明显增高，SUV为5.6

图10-4　右侧鼻咽癌(二)

右侧颈部发现淋巴结转移

图10-5　右侧鼻咽癌(三)

左侧坐骨及肝脏转移。左侧髋臼后柱可见溶骨性骨质破坏，FDG显像代谢不均匀增高；肝脏右后叶见一小斑片状低密度影，FDG显像代谢明显增高，SUV为3.5

3.FDG PET在鼻咽癌治疗过程中的评价　肿瘤治疗后判断肿瘤残存情况和肿瘤是否复发及转移是影像学的重要目的，也是临床迫切需要了解的项目。目前，有较多研究报道认为FDG PET在发现鼻咽癌复发或残留方面有较高的敏感性和阴性预测值，以及一定的特异性和准确性，是敏感的疗后随访检查手段。Ng SH等研究表明，相对于MRI发现的可疑鼻咽癌复发或残留，FDG PET总的敏感性为89.5%，特异性为55.6%，对复发的敏感性、特异性各为91.6%、76.0%，其中，对淋巴结复发的敏感性和特异性均高于对原发灶复发。当MRI结果不确定时，FDG PET发现肿瘤复发有较高的准确性。中国台湾的研究者报道36例鼻咽癌患者放疗后4个月行FDG PET，对肿瘤复发或残留，FDG PET的敏感性、特异性、准确性分别是100%、96%、97%，高于CT。复发或转移灶的SUV比良性病变高。

鼻咽癌对放射性治疗敏感，也是临床上首选的治疗手段。PET可以精确地确定原发病灶与转移灶；PET还可以确定肿瘤的生物靶区；同时，PET可以及时对治疗的效果进行评价。对于放疗后行FDG PET的适宜时间确定，目前尚没有定论。Rege等报道了在放疗的不同阶段肿瘤组织对FDG摄取有变化，故建议在放疗后3个月行FDG PET检查为宜，也有学者认为放疗后4个月行FDG PET对评价疗效更精确（图10-6，图10-7）。

图10-6　鼻咽癌放射治疗后6个月，喉部转移

双侧鼻咽部结构清晰，咽隐窝存在，PET显像鼻咽局部及双侧颈部淋巴结未见高代谢灶；于喉部后壁见一高代谢灶，SUV为6.3；CT示左侧勺状软骨破坏，局部软组织增厚，双侧声带及喉旁间隙未见侵犯

图10-7　鼻咽癌放疗后3年，全身多发骨转移

鼻咽部软组织增厚，以右侧软组织增厚为著，PET显像鼻咽部可见轻度的核素分布，考虑与炎症有关。全身代谢显像见全身多发骨质破坏，FDG代谢增高

（李天然）