胃肠道功能检查

1.消化道出血　消化道出血可以是显性出血，也可以是隐性出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的肠道出血。呕血或呕“咖啡样”血一般为上消化道出血，黑粪也是上消化道出血的特征，但小肠或右半结肠出血偶尔也可出现黑粪；暗红色血便常提示下消化道出血，但也可能因上消化道出血量大且速度快而经肠道排出；鲜红色血便几乎总是左半结肠和直肠的出血。

出血量的估计：一般认为上消化道出血量为5～6ml，大便隐血可呈阳性；出血量60ml左右即可排出黑粪。若出血量＜400ml，一般无明显症状；若一次出血量＞500ml，且出血速度较快时，患者可出现头晕、心动过速、血压下降等表现，出血量越大，症状越明显。呕血伴便血，可认为存在大量和持续的上消化道出血。对于消化道出血量的估计，主要依据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现，特别是对血压、脉率的连续观察。血红蛋白和血细胞比容对估计失血量虽有帮助，但在出血早期，因血液浓缩而可无明显改变。

出血是否停止，可用以下方法来判断：①下胃管持续或定期间歇抽吸，这是观察幽门以上出血的可靠方法；②呕血、便血次数较频繁，便血颜色转红，肠鸣音亢进说明出血未止；③血尿素氮在出血2～3d内未降至正常，可能出血未止；④经积极扩容治疗后，血流动力学仍无改善，说明出血未止。

遇上消化道出血，需要积极查明出血的部位和原因，这通过病史、详细查体和必要的实验室检查（如出凝血功能、肝肾功能、血红蛋白检查）可做出初步评估。严重呼吸衰竭和呼吸危重患者有较高的上消化道出血发生率，常见出血部位是胃，出血原因多为：①应激性溃疡；②胃肠黏膜充血糜烂；③留置胃管对胃黏膜的机械性损伤；④原有胃炎、胃溃疡疾病的复发等。若出血量大，初步治疗未能控制，在病情允许时可在床旁做紧急纤维内镜检查，多可明确诊断，必要时也可经内镜进行止血治疗。

2.胃食管反流和反复误吸　根据我们的经验，急性严重呼吸衰竭经气管插管行正压通气的患者有较高的胃食管反流发生率。发生胃食管反流者有烧心并伴有胃内容反流至口腔的突出症状。但因患者气管插管，难以诉说症状，医护人员必须非常仔细地观察才能发现。若从口腔或鼻插入吸引管从气囊以上的气道，或松气囊时经气管插管吸引出胃内容物，即可证实存在胃食管反流。不明显的胃食管反流还可经食管测压法或食管pH测定，或纤维内镜检查来确诊。检出胃食管反流，并有针对性地采取防治措施，避免反复误吸，对预防呼吸机相关肺炎（尤其是右下肺感染）具有重要临床意义。

3.胃肠胀气　仔细进行物理检查即可确定有无胃肠胀气，腹胀患者常有腹膨隆，叩诊呈鼓音，听诊肠鸣音减弱。对这些患者可对症处理，或喂食易消化食物。值得注意的是，高度腹胀患者，应注意检查机械通气时的气道峰压是否过高，气囊是否有漏气，如果这些患者的气囊充气原采用的是“少量漏气”技术，即应暂停，转而改用气囊完全封闭技术。