气囊的处理

Stauffer和Silvestri推荐应用MOV或MLT时，每天测定气囊压2或3次，Mackenzie推荐每天测定1次气囊压。而另外有些学者主张每4～8h进行测定，还有一些其他的主张。所推荐测定气囊压的频率是那么不同，以至于临床医生不知道究竟多久时间测1次气囊压是合适的。

Tyler等观察统计Texas的62所医院，比较1984和1987年各医院对气囊处理的实际操作方法，结果各医院的做法差别较大，所报告的气囊充气技术和气囊压监测的频率从每天1次到连续监测。大部分工作人员是每8h或少于8h进行1次气囊充气和压力监测。对于气囊充气技术，MLT和MOV两种方法均有人应用，但应用MOV法者有增加趋势，至1987年，59%的医疗单位实行气囊压力监测，这通常由呼吸治疗师来进行。而气囊充气技术常由护士和呼吸治疗师来做。

Crimlisk等报道（1996年），对美国东北部64个急救和重症监护医疗单位共93个监护病房（成人59个，儿童34个）的统计结果。41%报告气囊常规放气，大多数（88%）报告气囊放气的频率是8～12h1次或每日1次。在儿童监护病房，气囊充气较常用MOV（29%）。而在成人监护病房，MOV和MLT都比较常用（36%）。绝大多数（93%）气囊压的测定频率为8～12h1次或每日1次，推荐的最大压力范围是20～30mmHg。气囊的放气和充气较经常（36%）由护士来做，而气囊压的监测大部分（71%）由呼吸治疗师来进行。对成人和儿童的比较，对气囊的处理方法没有统计学差异。与1984和1987年的统计结果比较，大多数气囊处理频率从每8h以下延长到8～12h1次或每日1次。由护士来处理气囊的比例增加（22%）。进行常规气囊压力监测的单位显著增加，从48%（1984年）增加至69%（1992年）。

31%的成人监护病房和41%的儿童监护病房在气囊放气时应用气道正压技术（用手控呼吸器或机械呼吸机），以便放气时将气囊上方的潴留物冲到口咽部而吸出。

从以上的统计学研究可看出美国各监护病房（ICU）对气囊处理的现状。

因为气囊压力的大小是动态过程，随着气管插管（套管）的移动、应用手控呼吸器的手工通气、咳嗽、头部位置、气道压力和胸腔压力而改变，因此，对气囊压力测定结果的临床解释必须包括这些因素，以及与评价插管（套管）的大小和气囊的状态一起加以考虑。外科手术后气囊的状况应重新评价，因为在全身麻醉期间，接触一氧化二氮之后气囊的容积和压力可以增加。如果气囊是不对称的或插管（套管）相对于气道的比例太小，当气囊充气到MOV或MLT时均可发生气囊高压。在机械通气患者气道压增高时，气管直径吸气时增大，气囊就需要较大的容积和压力才能密封扩大的气道，这种现象称之为“追赶气管（chasing the trachea）”。在这种情况时，当气管正常扩大时，气囊在吸气时被充气到推荐的安全范围，但是在呼气期间，当气管缩窄时，充气的气囊可引起气管黏膜的绷挣。经过一段时间，由于气管壁的完整性丧失，气囊压降低，呼吸机容量沿气囊周围漏气。此时需增加气囊内充气量和可发生明显的扩张。只强调封闭技术达到特定的气囊压而没有调查气囊容量可促使这个问题的发生。

虽然气囊压是容易测定的，将气囊压视为作用于气管壁的压力一般也是合理的。但已有学者主张气囊压是气囊动力学和侧壁压的结合。原先引证一位女性病例，尽管仔细地进行了气囊压监测，但由于气管的扩张引起气管破裂，且并发气管炎和纵隔炎，这提出了气囊压监测有效性的问题，也说明了各种危险因素，例如糖尿病、充血性心力衰竭、卒中和感染等可诱发患者严重的喉气管损伤的各种情况的重要性。除气囊压以外，也应该监测其他指标，胸部X线片是常用的一个参数。依靠评价气囊直径/气管直径的比例可估计严重的气管损伤，如果气囊直径/气管直径的比例＞1.5∶1，预计着损伤。监测气囊内气体的容量也是有用的技术，因为气体的容量是不受气道的动力学性质所影响的，如在气囊压测定时所见的那样。