压力波形（压力-时间曲线）

（一）正常的压力-时间曲线

压力定义为一单位面积所受的力，在图形分析时，呼吸机管道内压力的测定是在患者的“Y”形接头处或在吸气或呼气管路内。典型的压力单位为“cmH2O”，气道压缩写为Paw。虽然气管内导管的阻力是压力-时间（P-T）曲线图的组成部分，但所报告的压力一般认为反映的是气道压（Paw）。

患者的呼吸类型（正压通气或自主呼吸）很容易从压力波形中加以区别。典型的气道压力波形如图54-1所示。在正压通气吸气时，气道压力波形是由设置在呼吸机上的流速输送方式和患者的通气需要决定的。应用恒定流速容量控制通气时，气道压在吸气相时应该线性增高；吸气峰压是由患者和回路的顺应性、阻力、输送的潮气量和吸气流速决定的。而应用压力控制和压力支持通气时，吸气时的气道压力波形接近方波，压力波形的形状也受呼吸机上设置的压力上升时间所影响。在呼气时，压力波形应该返回到PEEP水平。

依靠观察气道压力波形可以获得许多定性的信息。当患者触发呼吸机时，气道压下降低于基线，触发呼吸机。患者的主动用力常持续到患者触发呼吸之后，这产生了气道压力曲线的扇贝形（图54-2）。如果应用容量控制通气，这就提示呼吸机应该增加吸气流速。如果应用压力控制或压力支持通气，则应调整吸气压力上升时间，以便更好地适应患者的流速需要。在患者触发呼吸机之前，压力曲线负向下拐的深度和时间（所包括的面积）代表触发功的大小，反映了呼吸机的触发灵敏度。在应用持续气道正压（CPAP）时，压力负向下拐的深度和时间表明为维持来自呼吸机的流速所需的用力。

近端气道压，理想的话，应该在气管插管导管处直接测定。有些呼吸机系统在吸气时在呼气管路内测定压力作为近似的吸气压，在呼气时在吸气管路内测定压力作为近似的呼气压，虽然这在理论上应是能满足要求的，但它不能准确反映整个动态改变的呼吸周期的近端气道压。有些呼吸机在邻近气道处直接测定压力。

图54-1　定压通气时的气道压力波形

图54-2　正压通气时主动吸气产生气道压力波形的扇贝形

（二）压力-时间曲线的临床应用

压力-时间曲线可以提供以下信息：

1.区别各种通气模式和特殊通气方式（见第9～13章的图）。

2.估计触发所需的做功：看压力曲线吸气初负向下拐面积大小。

3.计算吸-呼时比，估计呼气时间是否足够。

4.估算是否达到足够的平台压。

5.观察压力上升速度，判断所用吸气峰流速是否恰当，见图54-2。

6.测定静态呼吸力学参数。

7.显示压力波形形态。