自动呼气末正压和动态肺过度充气的概念

自动呼气末正压（auto-PEEP）以前称之内源性呼气末正压（intrinsic positive end-expiratory pressure，PEEPi），现大多数文献称之为自动呼气末正压（auto-PEEP）。所谓auto-PEEP是指在没有用呼吸机预设PEEP的情况下，肺泡压力在呼气末保持正压。无论什么时候，只要呼气时间短于肺内气体排空（则恢复到正常的功能残气位）实际所需时间时就会产生auto-PEEP。至少需要3～4倍时间常数的呼气时间，才能将吸入气量的98%排出。呼气时间过短或时间常数（阻力×顺应性）的增加，均可使肺内气体的排空不完全。

动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation，DPH）是指呼气末时尚存在动态弹性回缩力，使增加的FRC高于整个呼吸系统的弹力平衡容量（Vr），则呼气末肺容量（end-expiratorg lung volume，EELV）＞Vr。临床上产生DPH的原因有：①气流阻力增加（和呼气流速受限）；②呼气时间缩短；③吸气后吸气肌的兴奋性增高。气流阻力的异常增加常与呼气流速受限相关，是机械通气和急性呼吸衰竭患者产生DPH的最重要机制。此外，呼气时间缩短，如反比通气和浅快自主呼吸时，也常发生DPH。auto-PEEP是DPH的必然结果，反映了呼气末弹性回缩压的存在。

虽然auto-PEEP和DPH常被认为是同义词，因为两者常伴随发生，但实际上，auto-PEEP的存在并不必然意味着DPH或气体陷闭。当呼气动用呼气肌时，主动呼气使整个呼气期持续维持肺泡内正压，而呼气末肺容量并没有增加，甚至降低。这种呼气末仍有呼气气流的情况是由于呼气末时肺泡-中心气道间存在压力梯度而没有相应肺容量的增加。这较常见于运动锻炼，腹肌（呼气肌）参与呼气过程时。另外，呼气末肺容量减少的疾病，如ARDS，当有呼气阻力增高等原因时，也可有auto-PEEP而无DPH。

医生在呼吸机上设置的PEEP称为“外源性PEEP”（PEEPE）简称PEEP。PEEPE和auto-PEEP两者之和，称为总PEEP，这是呼气末时测出的肺内的总压力。