无论经鼻或经口气管插管，因为都通过会厌插入，压迫声带，患者要发声说话是困难的。但如果患者已行气管切开，并且有完整的发声器官，那么他们可能从声音治疗中获得好处。要能发声说话的基本条件是：声带必须是功能良好的，而且必须要有一定的气流通过，才能振动发声。有些临床情况不能应用发声治疗装置，例如损害发声的一些神经系统情况（例如吉兰-巴雷综合征）、严重的上气道阻塞（例如头或颈部创伤），或声带受压或受损（如放置了气管插管导管）。适用于气管切开患者发声的装置有多种，有气动的和电动的，可将它们分为两类：一类是必须气囊放气或无气囊，在断离呼吸机的情况下应用的，如开孔式气管切开导管（fenestrated tracheostomy tubes）和气管切开说话活瓣（tracheostomy speaking valves）。另一类是在气囊充气，连接呼吸机持续通气的情况下应用的，如说话式气管切开导管（talking tracheostomy tubes）和可发声气管切开套管。
1.离机情况下应用的说话导管 开孔式气管切开导管（图46-2）允许气体通过气管切开导管外层管内的窗孔漏出，在声带功能正常情况下，有气体通过即可发声。缺点是：邻近窗孔部位的组织可发生肉芽肿，文献报道有一定的发生率，这在拔除开孔导管后即可自愈。此外，导管窗孔也可被分泌物堵塞，妨碍发声。还有一种带气囊的开孔式气管切开导管（图46-2右侧图），这种气管导管的背面有一个或数个窗孔，撤出内管后窗孔就被打开，允许患者通过上气道呼吸。当气管切开导管的开口加盖塞住以后，患者就被迫通过上气道来呼吸。重要的是窗孔要在气道内适当定位，并将气囊放气，允许呼吸时气体在导管外周围出入。当将气管套管加盖时必须仔细观察患者是否有气道阻塞的体征。对于年龄＜8岁的儿童也推荐无气囊导管。开孔式气管切开导管可用作从气囊导管到拔管之间的过渡，然而并不推荐长期应用，因为肉芽肿组织可以长入孔中。在长期应用后不再应用时，通常的做法是插入逐渐缩小的气管切开导管或气管纽扣导管。用这种方法时可以将较大的呼气流量引导到通过声带，以便让患者可以说话。
图46-2 开孔式气管切开导管
注：气囊以上的开孔允许气体在吸气和呼气时通过声带
也可以用说话活瓣（passy muir speaking valve）接到气管切开套管上而不是加盖，这是一种单向活瓣，允许患者通过气管套管吸气，但需要通过上气道呼气（图46-3）。
图46-3 说话活瓣的功能
注：患者通过气管切开导管吸气，通过上气道呼气
图46-4 说话式气管切开导管
（引自：COMMUNItrach产品）
2.用机情况下应用的说话导管 讲话式气管切开导管（如COMMUNItrachⅠ）是专门为呼吸机依赖患者提供的可发声交流的一种导管（图46-4），这种气管切开导管在气囊以上开有窗孔，有供气管路允许气体经窗孔通过声门来支持发声，而同时气囊充气，维持闭合的通气系统。然而，因必须提供外部气源，而这些气体是没有经过湿化的，故有时气管可变得干燥和受刺激。这种供气管路需要经常清洁和冲洗气孔以避免堵塞。患者必须能用手指通过导管来改变气体，这需要手的灵巧和协调。用这种装置发出的声音的质量是带喘息或嘶哑的。有文献报道，有些原已认为不能撤机的患者，在听到自己的说话声音以后，重新对撤机过程发生兴趣，并成功撤机。
近年研制了一种新型的可发声气管切开套管，可供呼吸机依赖患者应用（图46-5）。这种套管的气囊和套管的内部是相互连通的，吸气时呼吸机输送气体到肺部，气囊随着正压扩张封闭气道，不会漏气；呼气时气囊回缩，部分气体经气管和可发声套管间的缝隙后，再通过声带呼出，使患者能够讲话。
图46-5 可发声气管切开套管
注：A.气囊的两边固定在套管上，气囊和套管的内部是相互连通的；B.吸气时呼吸机输送气体到肺部，气囊随着正压扩张封闭气道，不会漏气；呼气时气囊回缩，部分气体经气管和可发声套管间的缝隙后，再通过声带呼出，使患者能够讲话
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