腔静脉内氧合器（）

IVOX是一种特制的细长中空纤维连接于导管的氧合装置，长度55～65cm，管径1.1～1.5cm，该纤维由聚丙烯组成，并以医用硅氧烷包裹，管壁多微孔可透气体而不渗液体，IVOX导管与血液接触的所有表面均以抗血栓物质被覆。氧合器收拢时体积小，可通过股静脉切开放置入腔静脉，置入后散开可增加腔静脉血与IVOX的接触面，静脉血在中空纤维膜外流过，按正常途径经右心至肺，高浓度O2在纤维膜内通过，O2和CO2依膜内外的浓度差跨膜进行交换，交换后的气体经导管排出。每一中空纤维类似于肺的呼吸性细支气管-肺泡-毛细血管床（图35-4）。

当前国内外常用的IVOX的技术限度是：①IVOX只能提供急性呼吸衰竭患者所需O2和CO2交换的1/3～1/2；每分钟交换O2或CO270～150ml；②IVOX在腔静脉内的保留时间为7～19d；IVOX交换膜面积2100～5200cm2。

为提高IVOX的效率，1993年Makarewicz等报道了一种具有泵作用的血管内人工肺装置——旋转IVOX。其气体交换面由许多带微孔的中空短纤维组成，将它们排列成层，犹如螺丝钉的螺纹。置入腔静脉后，其内气体呈横向气流。旋转这种装置，使血液与纤维面之间的相对流速加快，可显著提高气体转运的效率，加大O2和CO2的交换量。在体外模拟血管以水代血的试验中，旋转IVOX可使气体转运率提高6倍；在血液试验中，旋转可起中等水平的血泵作用。这一装置目前尚未正式用于临床。另外，Rossaint等1994年报道IVOX在个别病例中曾引起下腔静脉阻塞的并发症。临床应用的初步结果表明，IVOX的应用确能减低机械通气的吸气峰压，明显增加实施PHC策略时的CO2排出量，协助维持血pH的稳定。

与ECMO比较，IVOX的操作技术简单、创伤性小、并发症少、费用也低，但单位时间内气-血交换量较少，主要应用于为降低通气支持水平的辅助治疗或正压通气禁忌者的替代方法。

虽然应用ECMO、ECCO2R和IVOX治疗ARDS的研究结果至今均未达理想程度，患者存活率未见有明显提高，但学者们仍满怀希望，相信只要很好地选择患者和应用指征，改进技术，最终可能会在ARDS的治疗上占据重要地位。

图35-4　IVOX在患者腔静脉内的位置示意图

注：IVOX经右股静脉切开置入，经髂静脉、下腔静脉，通过右心房侧面直达上腔静脉，IVOX的顶端位于上腔静脉。卷曲中空的纤维自由地安置于腔静脉血流中。双腔气体导管连接到中空纤维末端的复式接头上，内气导管连接到真空泵上，真空泵以一定的负压通过中空纤维抽气。IVOX装置在腔静脉内可保留功能19d，然后（或不再需要时）撤出IVOX，缝合静脉切口（引自：Marini JJ，et al.Ventilation failure.Berlin：Springer-Verlag，1991：322）

重点和关键问题

1.应用肺外气体交换的目的是让已受疾病损伤的肺充分休息，不再增加呼吸机所致肺损伤，并提供肺组织修复愈合的机会。

2.ECMO有两种常用的体外循环方式：V-A（veno-arteial）和V-V（Veno-Venous）。

3.目前ECMO主要应用于婴儿、新生儿的心肺急救领域，如新生儿持续肺高压（PPHN）、胎粪吸入、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性膈疝、败血症、肺炎、心肌炎或心肌病等。近年来成人应用也趋增多，如治疗ARDS、心肺移植、肺栓塞、肺炎所致呼吸衰竭等。

4.体外CO2去除（ECCO2R）实际上是一种改进了的ECMO技术，改进的目的是为了促进CO2排出，而提供的氧合较少，仅满足机体代谢的氧耗，一般与低频通气（3～4/min）联用以避免肺萎陷。

5.近十余年来已用ECCO2R加低频正压通气治疗急性严重呼吸衰竭近400例，均较单纯机械通气或机械通气加ECMO的疗效显著提高。

6.临床应用的初步结果表明，腔静脉内氧合器（IVOX）的应用确能减低机械通气的吸气峰压，明显增加实施PHC策略时的CO2排出量，协助维持血pH的稳定。

思考题

1.ECMO在临床上有哪些应用？

2.体外CO2去除（ECCO2R）技术上近年有哪些改进？

3.简要介绍腔静脉内氧合器。