（一）恐惧、焦虑
1．相关因素 ①对自身疾病认识不够，害怕疾病很快导致生命危险；②担心检查、治疗对自己的伤害；③环境改变；④害怕手术过程出现意外情况；⑤对手术效果有顾虑。
2．主要表现 ①对疾病知识的不了解；②心神不定、坐立不安；③对病房环境不适应，夜间睡眠较差。
3．护理措施
（1）与患者亲切交谈，告知疾病的相关知识，说明手术的必要性、手术的方法及术后恢复的过程、预后情况，消除患者的焦虑和恐惧心理。
（2）热情、仔细、耐心地介绍病区的环境，提供安静舒适的休息场所，避免各种不良刺激。
（3）指导患者练习手术体位：将软枕垫于肩部，保持头后仰、颈部过伸位。
（4）指导患者掌握消除恐惧的方法，如听音乐、看书、散步、与室友交心等，过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静药。
（5）讲述相同病例的康复过程，增强患者的信心。
（二）疼痛
1．相关因素 ①手术创伤；②不当的体位改变；③咳嗽、吞咽时牵拉切口。
2．主要表现 ①主诉伤口疼痛；②当起床转头或进食时主诉颈前部疼痛。
3．护理措施
（1）使用疼痛评分，如长海痛尺评估患者疼痛程度并给予合理止痛。
（2）指导患者取半卧位，正确保护手术切口，以防咳嗽时振动伤口、颈部弯曲或过伸或快速的头部运动时牵拉伤口。
（3）指导患者翻身时头颈部与身体成轴线，起床时用手支持头部，以免被牵拉引起疼痛。
（4）固定颈部，防止转动时牵拉产生疼痛。
（5）进食时大口吞咽，以免因小口吞咽增加吞咽次数而产生疼痛。
（6）必要时可给予止痛药镇痛，使用自我控制式镇痛泵者应教会其正确应用。
（三）潜在并发症——出血的危险
1．相关因素 ①术中血管损伤结扎不紧；②术后血压升高，导致结扎线脱落；③过度活动颈部。
2．主要表现 ①伤口敷料渗血、渗液；②渗血、渗液较多时可见血流至颈后；③颈部胀痛、呼吸困难；④引流管中有血性液体，流速大于100ml/h；⑤可见颈部及前胸部大片状淤血。
3．护理措施
（1）严密监测生命体征的变化，尤其是呼吸的变化，如有异常及时报告医师，早期对症处理。
（2）严密观察伤口敷料渗血、渗液情况及引流量，术后伤口引流量大于100ml/h提示有活动性出血。
（3）术后予以颈旁两侧置沙袋并制动，防止颈部过伸、扭曲引起出血。
（4）嘱患者不可长时间讲话，防止声带振动引起出血。
（5）卧床时翻身要呈轴线翻，起床后不可突然反应性转头，防止过度转头牵拉伤口引起出血。
（6）一旦发现患者有外出血应立即通知医师，积极补液止血、吸氧或准备再次手术止血。如发现出血积聚引起颈部肿胀、呼吸困难，应立刻打开伤口敷料，拆除缝线制止活动性出血，再视情况进行处理；如见颈部及前胸部大片状淤血，2d内减少局部活动，2d以后可进行理疗以减轻淤血状况。
（四）潜在并发症——呼吸困难、窒息的危险
1．相关因素 ①伤口出血形成血肿；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤。
2．主要表现 ①主诉胸闷、气急、呼吸困难；②脸色、嘴唇青紫。
3．护理措施
（1）术后常规低流量持续吸氧。
（2）加强术前指导：手术后当自觉胸闷、气急或呼吸困难时，不能强忍，应及时告知医护人员，否则会导致严重的后果，甚至危及生命。
（3）床旁备气管切开包及负压吸引器，以便必要时拆除缝线并行气管切开。
（4）严密观察呼吸的变化，主动关心、询问患者，如有胸闷、气急、呼吸困难等不适主诉，应及时报告医师对症处理，如患者有鼾声或发出高频率声音应及时叫醒，以防缺氧及并发症发生。
（5）术后麻醉清醒后取半卧位，利于伤口引流及呼吸顺畅，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。
（6）出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出时，宜行超声雾化吸入、拍背、祛痰。
（五）潜在并发症——声音嘶哑、音调降低、失声的可能
1．相关因素 ①术中损伤喉返神经的前支、喉上神经的外支；②术后组织水肿或继发小血肿压迫神经；③纤维瘢痕收缩压迫神经。
2．主要表现 声音嘶哑、音调降低、失声。
3．护理措施
（1）术后立即评估患者有无声音嘶哑、音调降低、失声的发生。
（2）神经营养药的应用、针灸、理疗后，继发性损伤者短期内可以得到恢复，一般神经损伤者经过治疗后可望在3～6个月内恢复，神经切断者可行声带悬吊术。
（3）避免不必要的说话，使声带得到休息，有利于恢复。
（4）必要时雾化吸入、理疗。
（5）做好患者的心理护理。
（六）潜在并发症——误咽、呛咳的可能
1．相关因素 喉上神经内支损伤。
2．主要表现 误咽、呛咳。
3．护理措施
（1）评估患者：喝一口凉开水后有无误咽、呛咳。
（2）指导患者取半卧位或坐位进食，宜进半固体食物，并大口吞咽。
（3）做好患者的心理护理。
（七）潜在并发症——手足抽搐的可能
2．主要表现 手足鹰爪样抽搐。
3．护理措施
（1）补充钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙等。
（2）控制高磷食物：蛋白、鱼子、牛奶、瘦肉等，增加含钙食物如虾米、动物软骨、骨头汤等。
（3）严重者可补充维生素D3，促进钙在肠道中吸收及在组织中蓄积；双氢速甾醇（AT－10）的应用可迅速提高血钙，降低神经肌肉的兴奋性，但注意防止尿钙过高引起结石。
（4）镇静药的使用：苯巴比妥（鲁米那）、溴化物等。
（八）潜在并发症——甲状腺功能减低的可能
1．相关因素 ①甲状腺切除过多；②原伴有慢性淋巴性甲状腺炎。
2．主要表现 ①术后无力、黏液性水肿；②T3、T4值持久低于正常值下限。
3．护理措施
（1）指导饮食治疗，多食海产品以补充碘剂。
（2）口服甲状腺素片，如优甲乐，50～100μg，清晨空腹顿服，服药期间注意观察肝功能变化。
（3）定期复查TSH、T3、T4。
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