供者与受者的条件及要求

（一）供者的条件及要求

胰腺移植为同种异体移植，合适的供受者配对可以明显减少同种异体排斥反应和其他并发症的发生，提高患者近期和远期的存活率。

1．免疫学选配　免疫学选配的目的是尽量减少移植物与受者之间组织相容性抗原的差异，力图减少或避免同种异体排斥反应的发生。具体包括ABO血型相容试验、淋巴细胞毒性试验、混合淋巴细胞培养、HLA配型等，详见本章第一节概述。

2．非免疫学选配　非免疫学选配的目的是保证选择功能完全正常的移植胰腺，并减少术后并发症的发生，具体条件有：①供者为无高血压、动脉粥样硬化、恶性肿瘤和潜在或明显的感染病灶者；②供者心、肺、肝、肾及胰腺等重要脏器功能正常；③无肝炎病毒，尤其是乙肝、丙肝病毒感染，亦无艾滋病病毒及巨噬细胞病毒（CMV）感染；④供者年龄要求在40岁以内；⑤供者体型与受者相似。

供胰腺者如为亲属活体者还应符合下列条件：①供者年龄至少应比患者发生糖尿病的年龄大10岁；②供者葡萄糖耐量试验和可的松刺激期的葡萄糖耐量试验均为阴性；③患者糖尿病病史达10年以上；④患者家属中未发现有其他糖尿病患者。

（二）受者的条件及要求

终末期肾病（ESRD）是胰腺移植的标准适应证，约占胰腺移植总数的94%。从理论上讲，为了将糖尿病相关并发症的危害控制到最低，减轻长期治疗下的经济负担，所有1型糖尿病患者均适宜于胰腺移植。对于糖尿病肾病，美国移植中心建议，当肌酐清除率（Ccr）＜40ml/min时实施胰肾同期联合术（SPK）；而在欧洲，基于对器官短缺等因素的考虑，大多数移植中心较严格地将Ccr＜20ml/min的患者列入胰腺移植的轮候名单。Sollinger在1999年提出胰腺移植的适应证为：①肾衰竭（进展期糖尿病肾病或依赖于透析治疗，血肌酐＞265．2μmol/L）；②血清C肽浓度下降；③较低的心血管疾病风险（没有或轻微的冠心病，运动实验阴性）；④无糖尿病血管并发症，如截肢等；⑤对胰腺移植有良好的心理顺应性；⑥能很好地理解胰腺移植的复杂性，并能遵从移植后治疗方案。近年来，2型糖尿病接受胰腺移植的患者呈增多趋势。2001年2型糖尿病也被美国器官分享网络（UNOS）正式列为适应证之一。

对有下列情况者，应列为胰腺移植的禁忌证：①伴有精神变异、严重感染、恶性肿瘤者；②糖尿病已出现进行性周围肢端坏死，或已并发慢性感染卧床不起及心功能衰竭者；③肝功能和肺功能不全者；④受者年龄超过60岁者。