肩锁关节脱位的分类

肩锁关节损伤（acromioclavicular joint injury）最好是按照其损伤程度进行分类。但与其他关节不同，肩锁关节扭伤的鉴别诊断是依据下列3组结构的损伤程度：①关节囊韧带（肩锁韧带）；②关节囊外韧带（喙锁韧带）；③支持肌肉（三角肌和斜方肌）。因此，肩锁关节损伤的分级是依据肩锁韧带和喙锁韧带损伤的量来划分的。

1.肩锁关节脱位的Tossy分类　1963年，Tossy等提出了肩锁关节脱位的3度分类方法（表3－118，图3－133）。

表3－118　肩锁关节脱位的Tossy分类

图3－133　肩锁关节脱位的Tossy分类

2.肩锁关节脱位的Rockwood分类　1989年，Rockwood骨折治疗小组进一步提出了更详细的分类，共6型（表3－119，图3－134）。其中Ⅰ型和Ⅱ型分别等同于Tossy分类的Ⅰ度和Ⅱ度损伤，而将Tossy分类的Ⅲ度进一步分为4型。Rockwood分类法在临床已被广泛接受和使用。

表3－119　肩锁关节脱位的Rockwood分类

图3－134　肩锁关节脱位的Rockwood分类

对此分类，有以下几点说明。

（1）肩锁韧带主要维持肩锁关节的水平面（前后方向）稳定，喙锁韧带主要维持肩锁关节的垂直面（上下方向）稳定。

（2）1971年，Zanca经1　000例测量，发现肩锁关节在冠状面的正常宽度为1～3mm。1983年，Petersson和Redlund－Johnell测量151例，发现肩锁关节的间隙随着年龄的增加而逐渐变窄，超过60岁的老年人肩锁关节在5mm应认为正常。但肩锁关节宽度超过7mm（男）或6mm（女）即为病理性。

（3）1973年，Bearden等测量的喙锁间距正常为11～13mm。喙锁间距超过正常侧的50%即预示着肩锁关节的完全脱位。但完全脱位的肩锁关节可以仅有25%喙锁间距增宽。

（4）Rockwood第Ⅲ型损伤的喙锁韧带断裂，在临床上有2种少见的变异。一种是发生于儿童和青少年的锁骨外端骨骺骨折（Salter－HarrisⅡ型），喙锁韧带完整的连于骨膜袖上，而锁骨内侧段从撕裂的骨膜破口上移（图3－135）；另一种是以喙突基底部的骨折代替喙锁韧带断裂，喙突在韧带的牵拉下一起移位。