温补肝阳法

一般说来，原发性高血压病的中医辨证，多分为肝阳上亢、肝肾阴亏、气虚血瘀和痰浊阻络等证型，极少把肝阳虚证列入其中，但朱倩［25］等从临床实践中观察到，许多患者尤其是老年及妇女围绝经期患者，除表现出一些阳虚征象，如畏寒、肢冷、肢麻、脉沉细等征象外，还常有一些与古文献中记述的肝虚寒象一致的症状，如头晕头痛、耳鸣目糊、肢麻肉、烦躁易怒、腰酸疲乏等，以温补肝阳的治则诊治可获良效，遂自拟温肝降压Ⅰ号（甘菊、独活、天麻、当归各15g，白蒺藜、杜仲、白术、龙胆草、吴茱萸、决明子、柏子仁各12g，桂枝、细辛各9g，酸枣仁、五味子各30g，牛膝20g）和温肝降压Ⅱ号方（菊花、白术、柏子仁各12g，天麻、杜仲、当归各15g，酸枣仁、五味子各30g，决明子20g），治疗51例患者，取得较好疗效。

医案

王某，男，65岁，干部。1991年4月2日诊。患高血压病10余年，曾用复方降压片、利舍平等多种降压药治疗，然血压一直未能控制至正常，常觉头痛、头晕、眼花、短气，近2个月来，耳鸣加重，视物模糊，上肢麻木，疲乏易怒，筋惕肉，畏寒肢冷。舌淡苔白，脉沉细。血压24.0/14.7kPa，胆固醇360mg/dl。X线及心电图提示左心室肥大。眼底见动脉变窄，尿蛋白（）。西医诊断：高血压病I期。中医诊断：眩晕。证属肝阳不足，寒邪阻脉。治以温补肝阳，温经通脉为主。予温肝降压I号方。

4月17日二诊，服药15剂后头晕目眩、头痛明显减轻，畏寒肢冷、肢麻消失，未见耳鸣、视物模糊之象。舌淡红、苔薄白，脉细。血压18.7/12.0kPa，自4月18日起嘱患者改服温肝降压Ⅱ号方，每周1次，共服1年，巩固疗效。

随访1年，血压每2周测1次，均保持在20/12kPa以下，主要症状如头晕目眩、心悸耳鸣、烦躁等再未出现；每个月化验检查1次，血脂、血浆肌酐、尿常规等均维持在正常范围。眼底检查：未见动脉变窄。

按语

唐宋以前的中医典籍里确有肝阳气虚证治记载，如隋代巢元方等的《诸病源候论》卷十五曰：“肝气不足，则病目不明，两胁拘急，筋挛，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人将捕之，是肝气之虚也，则宜补之。”华佗《中藏经》：“肝虚冷则胁下坚痛，目盲臂痛，发寒如疟状，不欲食，妇人月水不来，气急，其脉左关上沉而弱者是也。”宋代《太平圣惠方》卷第三：“夫肝虚则生寒，寒则苦胁下坚胀，寒热腹痛，性情不乐，如人将捕之，视物不明，眼生黑花，口苦，头痛，关节不利，筋脉挛缩，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，诊其脉沉细滑者，此是肝虚之候也。”治疗肝虚寒的临床方剂也有不少，仅《普济方》中便收录了40余首，包括《千金方》中的补肝散、《太平圣惠方》中的补肝薯蓣散等。但是，近代中医临床上的肝虚寒证确实鲜见。笔者认为，以温肝阳法治疗原发性高血压病，不失为中医特色之一，只要临床上确实见有上述症状，即可考虑使用本治则而不必拘泥于常法。