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《杂病源流犀烛》

时间:2022-03-24 理论教育 版权反馈
【摘要】:认为眩晕为肝风之病,头痛为肾虚之病。结合《内经》原文所论,较之前代“气血虚”“痰火实”之说,显然沈金鳌的阐发更合经义。同时,沈金鳌还发挥了肠胃与头痛发生的关系,认为肠胃被伤,气虚不能上达则头痛。

为清代医家沈金鳌所撰,共30卷,另有卷首2卷,分别为“脉象统类”及“诸脉主病诗”,卷一至卷三十分为脏腑、奇经八脉、六淫、内伤外感、面部、身形等6门,分列诸病证治。每证均先论其源流,以阐明病证的生理、病理,而后再汲各家之说,间附沈氏见解,概要论述脉法、病因、证治,末附治方。体例新颖,条理清楚,叙论得当,影响较大。其书在卷二十五身形门下列有“头痛源流”,分别述了头痛、眩晕、风头旋等证。

沈金鳌对于头痛、眩晕的记载,自《内经》及宋、元、明历代诸家,多有采撷,列证极为详尽,尤其是对经义的理解发挥,具有独到的见解。认为眩晕为肝风之病,头痛为肾虚之病。对于《内经》所谓“头痛巅疾,下虚上实,过在足少阴巨阳,甚则入肾”及“徇蒙招尤,目眩耳聋,下实上虚,过在足少阳厥阴,甚则入肝”进行了分析比较,认为经言下虚,为肾虚,肾虚者头痛。上虚,为肝虚也,肝虚者头晕。“夫肾厥则巅疾,肝厥则目眩,此其所以异也。”提出眩晕为肝风之病,“故《内经》又曰:诸风眩掉,皆属于肝。夫肝为风,风,阳邪也,主动,凡人金衰不能制木,则风因木旺而扇动,且木又生火,火亦属阳而主动,风火相搏,风为火逼则风烈,火为风扇则火逸,头目因为旋转而眩晕,此则眩晕之本也”。

沈金鳌认为,头痛证病机中《内经》所谓的“头痛巅疾,下虚上实”之“上实”,为太阳膀胱之实,所以然者,“此盖以头痛本太阳病,太阳之脉交巅上,其直者从巅入络脑。下虚,少阴肾虚也。上实,太阳膀胱实也。肾虚不能摄太阳之气,故虚邪上行而头痛,其脉必举之弦,按之坚(宜玉真丸)。”结合《内经》原文所论,较之前代“气血虚”“痰火实”之说,显然沈金鳌的阐发更合经义。

同时,沈金鳌还发挥了肠胃与头痛发生的关系,认为肠胃被伤,气虚不能上达则头痛。“经又曰:头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生。此盖以肠胃为卫门之道路,气之所以往来,气虚则不能上升于巅顶,故头痛(宜补中益气汤)。”

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