《张氏医通》

《张氏医通》为清代医家张璐晚年所撰，成书于清康熙三十四年（1695年）。取法于《证治准绳》，亦不偏倚而独守一家之言，间附己验，加以评述，既切实用，又多见地，流传较广。

张璐对于眩晕的论述，引述了《内经》、仲景、丹溪等多家见解，间以己见。如对刘宗厚认为眩晕乃“上实下虚”之论与《内经》“上虚则眩”、“徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚”之说，进行了评述，认为二者虽表述不同，但主旨是一致的。“盖邪气所凑，其气必虚，留而不去，其病为实，亦何冰炭之有？”他的主张更具临证价值，因眩晕一证，病因复杂，上实、上虚皆有，不可拘泥一说，他融汇两者主张的思想，有益于临床应用。笔者认为刘宗厚之论也好，《内经》之说也罢，俱各明一义，虚实本不相同，但若知其因时因地各明一义，也并不矛盾。对于如何区别“上实”与“上虚”，张璐提出“寸口大而按之即散者为上虚”，“寸口滑而按之益坚者为上实”。

对于眩晕病机的认识，张璐宗金元痰火之论，并引谚云：“无火不动痰，无痰不作晕。须以清火豁痰为主，而兼治六淫之邪，无不愈者”，以为注脚。

张璐对于虚证眩晕的治疗，尤善用鹿茸，称“寸口大而按之即散者为上虚，以鹿茸法治之”，认为“鹿茸生于头，头晕而主以鹿茸，盖以类相从也”。现代药理研究发现，鹿茸含有多种氨基酸、多种磷脂和脂肪酸、多种胆固醇类、激素类及多肽、多糖、微量元素等几十种活性物质，能增加心搏输出量，促进小鼠脑内蛋白质合成，促进骨髓的造血功能，使红细胞、血色素、网状红细胞及白细胞数量均显著增加，红细胞携氧量的增加可改善脑细胞营养。因此，鹿茸对虚性眩晕具有良好的治疗作用。但需要注意的是，现代药理研究也发现，鹿茸具有一定的升压作用，对于高血压性眩晕以不用为宜，只可用于低血压性眩晕。

关于头痛证，张璐以对偏头风的认识较有见地。如称“偏头风者，其人平素先有湿痰，加以邪风袭之，久而郁热为火，总属少阳厥阴二经。有左痛忽移于右，右痛忽移于左者，风火击动其痰湿之气，所以互换也。痛久不已，令人丧目。目者肝之窍，肝风内动，则害空窍也。盖木邪亢盛，则生风生火，鼓动胸中之痰积，皆随火上逆为患耳”。认为偏头痛属肝胆痰火，常有害目之患，治疗当“先以川芎茶调散吐之，吐讫，可服川芎、薄荷等辛凉清上搜风之剂”。先以治痰为先，继用辛凉清热搜风之药，上达头窍，其疾可除。