抗磷脂综合征（习惯性流产）

1.病历摘要

马××，女性，35岁。

因反复流产3次，再次停经47d、间断阴道流血10余天，于2004年1月第4次住院。

患者于2001年开始先后妊娠4次，分别于2001、2002、2003 年3次于妊娠50～70d胚胎死亡自然流产。曾检查ANA（＋），Acl－IgM（＋），本次LMP03、12、10HCG阳性（＋），停经40d时有早孕反应，但在停经30多天后出现少量阴道出血，呈暗红色，间断性。实验室检查：WBC　11×109/L，N　0.7，Hb　115g/L，PLT 271×109/L，凝血象正常，肝肾功正常，尿蛋白阴性（－）。复查ANA　1∶80阴性（－），Acl－IgG阴性（－），Acl－IgM阳性（＋），孕酮（Por）24.8mg/ml，β－人绒毛膜促性腺激素（β－HCG）98973U/ml（显著升高），经泼尼松5mg/d，及丙烯雌醇、维生素E、叶酸口服，并注射黄体酮、HCG保胎治疗，但仍有少量阴道间断出血，住院2周后（停经62d）阴道流血停止，彩超示胚胎发育良好与孕周符合，出院继续用药。

出院诊断：①抗磷脂综合征；②先兆流产；③习惯性流产。

2.讨论

（1）该患者习惯性流产3次，均在妊娠50～70d胚胎死亡自然流产，第4次妊娠30余天又出现先兆流产，经服用泼尼松、维生素E及黄体酮、HCG等治疗保胎成功，曾两次检查抗磷脂抗体，Acl－IgG阴性（－），Acl－IgM阳性（＋），诊断为“抗磷脂综合征（APS）”。本病尚无严密的诊断标准，根据Alarcon－Segovia提出的诊断标准，鉴于患者无血栓形成，无下肢溃疡、网状青斑、溶血性贫血和血小板减少，虽有Acl阳性（＋），尚不能做出肯定的诊断，但该患多次习惯性流产无其他原因，且Acl两次阳性，APL抗体与习惯性流产有很强的相关性，因此抗磷脂综合征的可能性极大。

（2）抗磷脂综合征可分为原发性及继发性。APL抗体可在多种疾病中出现尤其是自身免疫性疾病，其中以SLE为主，SLE患者中APS的发生率高达25%，这类APL称为继发性APS，而不伴其他疾病者称之为原发性APL，本患者属于原发性。

（3）APS出现流产时的治疗可用阿司匹林及肝素治疗。妊娠后口服阿司匹林80mg/d及小剂量肝素2　500～5　000U皮下注射，2/d。维持至计划分娩前24～48h，或自然临产前停药。可服用小剂量泼尼松5mg/d。静脉注射免疫球蛋白可用于对激素、阿司匹林、肝素治疗无效的病例，一般400mg/（kg·d），每月连用5d，效果较好。