许公岩治疗寒湿伤脾

北京中医医院内科主任医师许公岩医案：吴某，男，62岁，初诊时间：1990年12月18日。主诉：患者慢性咳嗽喘史30余年，两个月前因受凉后咳嗽加重。现症见咳嗽痰多，色白黏稠，胸闷喘憋，动则喘息气急，心悸气短加重，夜间不能平卧，腹胀便溏，尿少肢肿。虽屡经中西医治疗，病情未见好转，遂来我院求治。诊查：慢性喘息状态，呼吸困难，面色晦暗，双侧球结膜水肿，唇甲发绀，颈静脉怒张，胸廓呈桶状，肋间隙增宽，双肺呼吸音粗，散在啰音，双肺底可闻及湿啰音，腹部稍膨隆，肝于肋缘下4cm处可及，双下肢呈凹陷性水肿。舌质紫暗，有瘀斑，舌苔薄白腻，脉沉细滑弦略数。

辨证：寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚。

治法：健脾宣肺，温化寒湿，扶正祛邪。

方药：苍术12g，麻黄2g，莱菔子30g，桔梗10g，泽泻30g，葶苈子30g（包），茯苓10g，干姜30g，丹参30g。

二诊：（1990年12月25日）：服药后咳嗽明显减轻，咳痰减少，喘憋浮肿亦减轻，夜间睡眠较前平稳，便软不成形，每日2～3次，脉细弦滑略数，舌质暗紫，舌苔薄白腻，仍拟前法加减处方。

方药：苍术12g，麻黄2g，莱菔子30g，桔梗10g，泽泻30g，葶苈子30g（包），茯苓10g，干姜15g，丹参30g，党参30g，车前子15g（包）。

三诊：（1991年1月10日）：服药后咳嗽、喘憋及心悸气短等症状减轻，浮肿已完全消退，夜间可平卧入睡，胃纳较前佳，大便软，每日一行，脉细弦滑，舌质暗紫，苔薄白。

治宜温阳健脾，推化湿滞。处方：党参30g，茯苓10g，莱菔子30g，苍术10g，桔梗10g，车前子15g（包），丹参30g，干姜15g，泽泻30g。

四诊：（1991年1月24日）：病情基本控制，平静时无任何自觉症状，除轻度咳嗽之外，唯急剧活动后才感气短心悸。食纳二便如常，舌稍紫暗，苔薄白，脉细弦滑，此乃湿邪已除而正气未变。治以敛心益肺，养血助降之法，维持治疗。处方：甘草30g，五味子21g，丹参30g，茯苓10g，莱菔子15g，当归10g，苍术10g，诃子肉10g，干姜10g。

本例患者年过六旬，久患咳喘，虽屡经中、西医诊治，效果并不理想。其关键在辨证是否准确与用药是否得当。通过审因辨证，确认证属寒湿伤脾，痰浊阻肺，久病正虚而呈本虚标实。按急则治标，当以健脾宣肺，温化痰湿祛邪为主，辅以益气扶正为治。药用苍术、麻黄，苍术以其辛温之气味燥湿健脾，使脾气散精上归于肺，麻黄辛温有发汗利尿，宣通肺气，通调下输之能。两者协同健脾宣肺而利尿除湿，辅以干姜温脾散寒以化湿，佐党参、茯苓益气扶正，炒莱菔子、葶苈子、泽泻、车前子化痰利水，药后肿消咳止，邪去正复。