丁甘仁《丁甘仁医案》咳喘类案

晚清民国名医丁甘仁，1917年创办上海中医专门学校，任校长。1920年创办上海国医学会，任首任会长。

医案：屈左，痰饮咳嗽已有多年，加之遍体浮肿，大腹胀满，不能平卧，腑行溏薄，谷食衰少，舌苔淡白，脉象沉细。此脾肾之阳式微，水饮泛滥横溢，上激于肺则喘，灌溉肌腠则肿，凝聚膜原则胀，阳气不到之处，即是水湿盘踞之所，阴霾弥漫，真阳埋没，恙势至此地步，已入危险一途。勉拟振动肾阳，以驱水湿，健运太阴，而化浊气，真武、肾气、五苓、五皮合黑锡丹，复方图治，冀望离照当空，浊阴消散，始有转机之幸。

熟附子块二钱，生於术三钱，连皮苓四钱，川桂枝八分，猪苓二钱，泽泻二钱，陈皮一钱，大腹皮二钱，水炙桑皮二钱，淡姜皮五分，炒补骨脂五钱，陈葫芦瓢四钱，黑锡丹吞服一钱，济生肾气丸清晨另吞三钱。

二诊：前方已服五剂，气喘较平，小溲渐多，肿亦见消，而大腹胀满，纳谷不香，咳嗽夜盛，脉象沉弦，阳气有来复之渐，水湿有下行之势，即见效机，率由旧章。

原方去黑锡丹，加冬瓜皮二两，煎汤代水。

三诊：又服五剂，喘已平，遍体浮肿减其大半，腹胀满亦松，已有转机。惟纳谷不香，神疲肢倦，脉左弦右濡，舌虽干，不欲饮，肾少生生之气，脾胃运输无权，津液不能上潮，犹釜底抽薪，锅盖无汽水也，勿可因舌干而改弦易撤，致反弃前功。仍守温肾阳以驱水湿，暖脾土而化浊阴。

熟附块五钱，连皮苓四钱，生白术三钱，川桂枝六分，猪苓二钱，福泽泻五钱，陈皮一钱，大腹皮二钱，水炙桑白皮五钱，淡姜皮五分，炒补骨脂五钱，冬瓜子皮各三钱，陈葫芦瓢四钱，济生肾气丸清晨吞服三钱。

四诊：喘平肿消，腹胀满亦去六七，而咳嗽时轻时剧，纳少形瘦，神疲倦怠，口干欲饮，舌转淡红，脉象左虚弦，右濡滑。脾肾亏而难复，水湿化而未尽也。今拟乎补脾肾，顺气化痰。

炒潞党参五钱，连皮苓四钱，生白术三钱，陈广皮一钱，仙半夏二钱，炙远志一钱，炙白苏子五钱，旋覆花包五钱，水炙桑皮五钱，大腹皮二钱，炒补骨脂五钱，冬瓜子皮各三钱，陈葫芦瓢四钱，济生肾气丸清晨吞服三钱。

五诊：喘平肿退，腹满亦消，惟咳嗽清晨较甚，形瘦神疲，纳谷不香，脉濡滑无力，脾肾亏虚，难以骤复，痰饮根株，亦不易除也。今以丸药缓图，而善其后。

六君子丸每早服三钱，济生肾气丸午后服三钱。

俞右。暴寒外束，痰饮内聚，支塞于肺，肃降失司，气喘咳嗽大发，故日夜不能平卧，形寒怯冷，纳少泛恶，苔白腻，脉浮弦。拟小青龙汤加减，疏解外邪，温化痰饮。

蜜炙麻黄四分，川桂枝八分，云苓三钱，姜半夏二钱，五味子四分，淡干姜四分，炙苏子二钱，光杏仁三钱，熟附片一钱，鹅管石煅一钱。哮吼紫金丹两粒另吞，连服二天。

二诊：服小青龙汤两剂，气喘咳嗽，日中大减，夜则依然，纳少泛恶，苔薄腻，脉弦滑。夜为阴盛之时，饮邪窃踞阳位，阴塞气机，肺胃大降之令失司，再以温化饮邪，肃降肺气。

川桂枝八分，云苓三钱，姜半夏二钱，橘红一钱，五味子四分，淡干姜四分，水炙远志五分，光杏仁三钱，炙苏子五钱，旋覆花包五钱，熟附片一钱，鹅管石煅一钱。

三诊：气喘咳嗽，夜亦轻减，泛恶亦止，惟痰饮根株已久，一时难以骤化。脾为生痰之源，肺为储痰之器。今拟理脾肃肺，温化痰饮。

原方去旋覆花、远志二味，加生白术五钱，炒补骨脂五钱。

文右。旧有痰饮咳嗽，触受风温之邪，由皮毛而上干肺系，蕴郁阳明。饮邪得温气之熏蒸，变为胶浊之痰，互阻上焦，太阴清肃无权，以致气喘大发，喉有舶声，咳痰不出，发热畏风，舌苔腻黄，脉象浮弦而滑。阅前方降气化痰，似亦近理，然邪不外达，痰浊胶固益甚，颇虑壅闭之险。书云：喘之为病，在肺为实，在肾为虚，此肺实之喘也，急拟麻杏石甘汤加味，清开温邪，肃肺涤痰，冀望热退气平为幸。

蜜炙麻黄四分，光杏仁三钱，生石膏打三钱，生甘草五分，炙白苏子二钱，旋覆花包五钱，竹沥半夏三钱，水炙远志一钱，炙兜铃一钱，海浮石三钱，象贝母三钱，冬瓜子三钱，活芦根去节一尺，淡竹沥冲服一两。

二诊：前投麻杏石甘汤加味，已服两剂，气喘已平，身热亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸闷不思饮食，苔薄黄，脉滑数不靖，温邪已得外达，痰浊留恋上焦，肺胃肃降失司，适值经临，少腹隐痛，挟宿瘀也。今制小其剂，佐入和营祛瘀之品。

炙白苏子二钱，光杏仁三钱，象贝母三钱，水炙桑叶皮各二钱，竹沥半夏二钱，水炙远志一钱，旋覆花包五钱，海浮石三钱，茺蔚子三钱，炙兜铃一钱，紫丹参二钱，冬瓜子三钱，干芦根去节一两。