汪文琦论治咳嗽

清代名医汪文琦在《杂证会心录》中指出：

咳嗽一症，有外感内伤之分，有阴阳虚实之别。医家症脉不察，混治误人，而概以表散风寒之说，尽咳嗽之治法，合病家之意见者，比比皆是也，岂不有愧司命之责乎。

1.外感之咳　夫外感之咳，因偶受风寒，由皮毛而入肺，其症或头痛而身痛，或恶寒而发热，或鼻塞而声重，或鼻涕而气急，其脉或浮大而紧，或弦大而数。及素无积劳虚咳之症，而忽病咳不已者，即外感之症也。治法宜用甘橘汤升发肺气，使邪从外达，疏通肌腠，使热从表散，此治外感咳嗽之法也。第人生气禀薄弱者居多，肾水不足者居半，肌表空虚，风邪易入穿，医家不明邪之所凑其气必虚之理，非投麻桂羌芷，即用细辛荆防，尝谓人曰：肺欲辛以辛泻之，此《内经》之旨也。闭门留寇，寇欲出而无路，此医家之忌也。于是坚执逐寇之法，久进表汗之剂，不知肺属娇脏，又属燥金，升提则伤气，辛香则耗液，咳血渐热之症见，而往往症变虚损者多矣。故余治外感初咳，先用甘橘汤数剂，即进六味汤加减，壮肾水以清肺热，补正气以退客邪，屡用屡效，万举万当，非故与俗见相反而嗜好滋补，亦为生人之性命起见耳。

2.内伤之咳　凡肝肾阴虚于下，而木火刑金者。其症或洒寒而潮热，或形瘦而容减，或痰多而带血，或气短而喉干，其脉或弦大而空，或弦细而数。及素有酒色劳伤之患，而渐致咳嗽日增者，即内伤劳损阴亏之症也。治法宜六味汤补阴敛阳，使肺气充实。补水保元，使虚火归根，此治阴亏咳嗽之法也。又有元阳下亏，而水冷金寒者，其症或畏寒而喘促，或呕恶而泄泻，或水泛而痰冷，或腹胀而食减，其脉或细涩而微，或浮大而迟，及素有下元虚寒之患，而渐致咳嗽日甚者，即内伤阳亏劳损之症也，治法宜八味汤温补真元，使生气上布，填助真火，使阴寒冰消，此治阳亏咳嗽之法也。且内伤之咳，不独肺金为病也，经谓肾脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，达舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，而肾与肺，又属子母之脏，呼吸相应，金水相生。苟阴损于下，阳孤于上，肺苦于燥，不咳不已，是咳虽在肺，而根实在肾也。司命者，其可不兢兢耶？奈何近日庸工，每遇内伤之咳，惟投清金之药以为稳当，及变症百出，始委之莫救。盖不知肺受他人之侮，我又从而侮之，肺金岂顺王道之化乎？是以治咳而咳愈甚矣。虽然，更有说焉。脾为仓廪之官，后天之本，散精于肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之力，若久咳而滋补无功，必须培养脾元，补母以及其子，先贤有言，补肾不如补脾。诚深知肺属辛金，生于己土，而归脾、四君之属，所宜急进也。

总之外感之咳，实中亦有虚，宜寓攻于补内。内伤之咳，虚中或挟实，宜补水兼清外感之咳，脉数易治，邪退脉静。内伤之咳，脉数难治，愈虚则愈数。至于疫后咳嗽，热伤真阴也。疟痢咳嗽，脾胃亏虚也。肺痈咳嗽，风寒外袭，积热内发，而蓄有脓血也。肺痿咳嗽，金气外泄，肺脏内损，病剧衰靡也。疮闭咳嗽，皮毛之毒，内攻肺脏，肺受毒害也。支饮咳嗽，脾胃生痰，肺失治节，而清肃不行也。胀满咳嗽，土不制水，浸渍入肺，而关门不利也。哮喘咳嗽，内有夙根，痰塞肺窍，而太阴屡困也。干咳无痰，气不生精，精不化气，而津液枯涸也。种种咳嗽之症多端，调治之法各异。而察色按脉，分别施治者，尤必以补元气为上策也。嗟夫，内外之咳，无非金燥生痒。虚实有辨，岂容混乱而误施，有《内经》咳嗽论在，学者其可不尽心会悟乎哉。

3.时气咳嗽　今夫天之杂气有各种，人之感受有重轻，其来也无时，其著也无方，有触之者，各随其气而为诸病焉。如秋冬之交，咳嗽一症，遍于四方，延门合户，众人相同者，此皆时行之气，即杂气为病也。其初起恶寒发热，咳嗽咽干，鼻塞声重，头痛身痛，脉浮而数，或细而数。医家守五运六气之说，谓此症为风寒所中，而用药多不效，是以不明气之所至无时，所著无方，而混施误人也。岂知寒热之候，乃杂气中之一种，较厉气疫病为稍轻，以认不确，而治不合法，病安有不转轻为重者哉。盖肺属太阴，居高位，而金体本燥，通肾气而子母相生，惟肾阴素亏之辈，肺脏阴液必虚，坚刚之体，更多燥气，加以秋冬令节，雨泽短期，天之燥气生而外入，肺之燥气动而内发，两相感召，热则风生，肺金畏火，内则咳嗽之症见，肺主皮毛，外则寒热之候作矣。治法甘橘汤加何首乌、玉竹、贝母、黑豆、枇杷叶、麦冬、桑叶、丹皮、地骨皮、梨汁之属，清肺热而润肺燥，俾外入之燥气自解，内发之燥气自平。若不明寒热咳嗽之由，混投辛温发散之药，将见肺愈燥而愈咳，肺愈咳而愈喘，是所谓火上添油者矣。如进前药不应，则用六味汤除山萸加麦冬、沙参、童便、梨汁之属，益水保金，益阴退热，无不立效。如体素阳虚，则用六味汤加枸杞、杜仲、炙甘草、核桃肉之属，甘润养阴，甘温养阳，方为两全。倘素有咳血之患，哮咳之疾，及产后老人病人，而忽感此症，表散妄用，则无有不丧命者也。嘉言喻氏，谓秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥，燥病之要，一言而终，只以误传燥病为伤湿而解者，竟以燥病为湿病，遂至经旨不明，今一以论之。而燥病之机，了无余义，真独开门户，破千方之溃溃矣。夫天之燥气入肺，金伤而受火刑，化刚为柔，燥极生痒，不咳不已，如以燥治燥，恬于操刃，曾不顾阴气消亡之旨耶。《内经》曰：秋伤于燥，冬生咳嗽。又曰：必先岁气，毋伐天和。司命者，其可不知天时人事之理，而徒泥于辛甘发散之法，竟祸人于反掌间哉（《杂证会心录》）。